Khi nào thì được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả?  

Khi nào thì được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả?

Cho tôi hỏi giấy chứng nhận không đồng chi trả khi nào thì được cấp? Tôi tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì có được hưởng 5 năm liên tục không?

---

• Quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT
• Thời gian cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong bao lâu?

---

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau: 

Thứ nhất, khi nào thì được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả? 

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 3 Quyết định 1399/QĐ – BHXH quy định: 

“Điều 3. Trách nhiệm quản lý và tổ chức thực hiện

2. Bảo hiểm xã hội tỉnh

m) Cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ các trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến).”

Như vậy, theo quy định này để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia BHYT thì người tham gia BHYT phải có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Do đó, để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm thì bạn phải đáp ứng những điều kiện sau: 

+ Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục 

+ Có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. 

Thứ hai, tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ nghèo thì có được hưởng 5 năm liên tục không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 và Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ – CP quy định: 

“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác…”

Đồng thời,  căn cứ theo quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ – CP quy định: 

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”

Như vậy, theo quy định trên thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên phải thuộc những đối tượng phải cùng chi trả chi phí KCB, chẳng hạn như đối tượng có mức hưởng BHYT là 95% và 80%. Bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình nghèo thì mức hưởng BHYT của bạn là 100% chi phí khám chữa bệnh. Với mức hưởng như trên thì bạn sẽ không có số tiền cùng chi trả chi phí KCB. Do đó, bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo thì sẽ không được hưởng 5 năm liên tục. 

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT

Thời gian cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong bao lâu?