Mức hưởng BHYT của người khuyết tật theo quy định mới nhất
Chị gái em hiện nay đang đi làm việc tại công ty, trước đây chị em đang hưởng chính sách đối với người khuyết tật. Nhưng không biết vì lý do gì vào công ty lại bị mất tiền đóng BHYT mà lại chỉ hưởng 80% chi phí như vậy có đúng không tổng đài? Chị gái em phải làm gì để đảm bảo quyền lợi của mình?
- Quy định quyền lợi bảo hiểm y tế đối với người khuyết tật?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người khuyết tật
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của người khuyết tật theo quy định mới nhất
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Đồng thời, căn cứ Điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
… g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;…
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Như vậy, chị gái bạn đi làm ở doanh nghiệp nên khi đi khám bệnh sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Tuy nhiên chị gái bạn là đối tượng người khuyết tật nên sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí trong phạm vi bảo hiểm y tế thanh toán khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Đối với trường hợp của chị gái bạn thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Do đó, để đảm bảo quyền lợi khi đi khám chữa bệnh chị gái bạn cần làm thủ tục thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế.
Thứ hai, thủ tục thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế
Căn cứ vào Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE và Mục I Phụ lục 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH về chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế như sau:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú; hoặc giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi có đối tượng cư trú.
Như vậy theo quy định này để được hưởng quyền lợi ở mức cao nhất bạn phải làm thủ tục thay đổi mã quyền lợi BHYT với các giấy tờ sau:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu; hoặc giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi có đối tượng cư trú.
– Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT;
Mọi thắc mắc về thủ tục thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
Thủ tục thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế
Một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau
