Thẻ BHYT theo mã CK có được hưởng 100% khi đi KCB?
Tôi được nhà nước cấp thẻ BHYT theo mã CK người ta bảo tôi sẽ được hưởng 100% khi đi KCB có đúng không ạ? Nhưng hôm nay tôi ra thanh toán viện phí thì bác sĩ bảo tôi chỉ được thanh toán theo phần trăm đối với một số loại thuốc và vật tư y tế như vậy có đúng không? Tôi có giấy hẹn tái khám vào hôm 24/12/2020 nhưng tôi muốn đi sớm hơn có được không?
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
- Đi tái khám trước ngày hẹn khi có vấn đề phát sinh được không?
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT theo mã CK có được hưởng 100% khi đi KCB?
Căn cứ vào điểm c khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– CK: Người có công với cách mạng theo quy định pháp luật về người có công với cách mạng, trừ các đối tượng được cấp mã CC;
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.“
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bố bạn được nhà nước cấp thẻ BHYT theo mã CK thì bố bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT. Bên cạnh đó, bố bạn sẽ được BHYT thanh toán đối với thuốc và vật tư y tế giới hạn thuộc phạm vi được hưởng của bố bạn khi tham gia thẻ BHYT theo mã CK.
Thứ hai, có giấy hẹn tái khám nhưng đi sớm hơn có được không?
Căn cứ theo Mẫu số 5 Phụ lục kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về mẫu giấy hẹn khám lại quy định như sau:
“Hẹn khám lại vào giờ … ngày …. tháng …. năm ……… , hoặc đến bất kỳ thời gian nào trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường.
Giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 01 lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.”
Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế chỉ được đến khám sớm trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, nếu bạn có vấn đề gì phát sinh bất thường trong thời gian hẹn khám lại vào hôm 24/12/2020 thì bạn có thể đến tái khám trước hẹn. Trường hợp bạn tự muốn đi sớm hơn giấy hẹn tái khám mà không có dấu hiệu bất thường thì sẽ không được.
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT theo mã CK có được hưởng 100% khi đi KCB?
Nếu còn vướng mắc về thẻ BHYT theo mã CK, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Mức quyền lợi được hưởng khi có thẻ BHYT mã CB2 và mã DN2
Tái khám sớm hơn so với chỉ định được hưởng BHYT không?
