Tái khám sớm hơn so với chỉ định được hưởng BHYT không?

Mục lục

Tái khám sớm hơn so với chỉ định được hưởng BHYT không?

Tuần vừa rồi tôi có điều trị nội trú ở bệnh viện Thanh Nhàn. Ra viện, bác sĩ có đưa tôi giấy hẹn chỉ định này 2/8 phải quay lại tái khám. Vậy cho hỏi tôi có thể đi tái khám sớm hơn được không vì ngày 2/8 tôi có việc bận không đi tái khám được? Và nếu khi đi tôi có phải xin giấy chuyển tuyến lần nữa không vì trước đây nơi tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đã cấp giấy chuyển tuyến cho tôi lên Thanh Nhàn rồi. Và sau khi khám rồi, bác sĩ chỉ định tôi phải đến lấy thuốc hàng tháng thì tôi có được hưởng BHYT với thuốc đó không? Tôi xin cám ơn!

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, tái khám sớm hơn so với chỉ định được hưởng BHYT không?

Căn cứ theo Mẫu số 5 Phụ lục kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về mẫu giấy hẹn khám lại quy định như sau:

“Hẹn khám lại vào giờ … ngày …. tháng …. năm ……… , hoặc đến bất kỳ thời gian nào trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường.

Giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 01 lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.”

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế chỉ được đến khám sớm trước ngày hẹn khám lại nếu có dấu hiệu (triệu chứng) bất thường. Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, bạn muốn tái khám sớm là do có việc bận và ngày hẹn tái khám nên bạn sẽ không thuộc trường hợp được tái khám trước hẹn.

Bên cạnh đó, mỗi giấy hẹn tái khám chỉ được sử dụng một lần và trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại. Nên việc bạn đi tái khám sớm hơn lịch hẹn sẽ không được coi là đúng tuyến và không được hưởng bảo hiểm y tế với mức quyền lợi cao nhất.

Thứ hai, đi tái khám phải xin giấy chuyển tuyến ở nơi đăng ký KCB ban đầu không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”

Như vậy, trong trường hợp bạn đi khám lại đúng theo thời gian ghi trên giấy hẹn của bệnh viện thì không cần quay trở lại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu xin giấy chuyển tuyến ở bệnh viện huyện nữa.

Thứ ba, tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện được hưởng BHYT không?

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

5. Trường hợp người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo chế độ quy định. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp khoản chi thuốc này vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh trước khi ra viện.”

Như vậy, bạn điều trị nội trú, sau khi ra viện theo chỉ định của bác sĩ hàng tháng phải lên bệnh viện lấy thuốc thì bạn sẽ được hưởng BHYT đối với những loại thuốc nằm trong danh mục chi trả của BHYT. Đối với những thuốc nằm ngoài danh mục BHYT thì bạn sẽ phải tự mình chi trả 100%.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Đi tái khám trước ngày ghi trong giấy hẹn có được coi là đúng tuyến?

Tái khám năm 2020 cần xin thêm giấy chuyển tuyến không?

Xem thêm: