Tái khám năm 2023 cần xin thêm giấy chuyển tuyến không?
Tái khám năm 2023 cần xin thêm giấy chuyển tuyến không? Em đang tham gia BHYT sinh viên năm thứ 4 thì mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng quy định là bao nhiêu %? Đầu tháng 11 năm 2022 em bị bệnh nằm viện ở bệnh viện đa khoa tỉnh đồng nai nhưng bệnh viện không có khả năng nên chuyển em lên bệnh viện Chợ Rẫy điều trị được 1 tháng rưỡi. Em có được thanh toán chi phí vận chuyển trong trường hợp này hay không vậy ạ? Bác sĩ có giấy hẹn cho em tái khám. Vậy tư vấn cho em hỏi tái khám theo giấy hẹn của bác sĩ có cần giấy chuyển tuyến không? Giấy hẹn tái khám em có thể đi muộn hơn 1 ngày được không vậy ạ? Chân thành cảm ơn!
- Đi tái khám trước ngày ghi trong giấy hẹn có được coi là đúng tuyến?
- Đi tái khám không có giấy chuyển viện thì có được hưởng BHYT không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của đối tượng sinh viên
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 12 và Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
b) Học sinh, sinh viên.
Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo quy định trên, bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng là học sinh, sinh viên theo điểm b Khoản 4 Điều 12 Luật BHYT năm 2014. Đối tượng này có mã là SV và mã quyền lợi khi đi khám chữa bệnh là mã số 4 với mức hưởng là 80%
Theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn, bạn tham gia BHYT theo đối tượng sinh viên thì bạn sẽ có mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Thứ hai, về vấn đề thanh toán chi phí vận chuyển BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương”.
Theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn đang tham gia BHYT sinh viên năm thứ 4. Bạn bị bệnh nằm viện ở bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Nai nhưng bệnh viện không có khả năng nên chuyển bạn lên bệnh viện Chợ Rẫy điều trị được 1 tháng rưỡi.
Theo đó, sinh viên không thuộc đối tượng được thanh toán chi phí vận chuyển BHYT theo quy định. Hơn nữa, khi bạn chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến tỉnh lên bệnh viện tuyến trung ương cũng không được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh BHYT.
Thứ ba, tái khám theo lịch hẹn của bác sĩ có cần xin thêm giấy chuyển tuyến?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy, theo quy định trên thì khi tái khám theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế chỉ cần có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Do đó, trường hợp bạn có giấy hẹn tái khám theo chỉ định bác sĩ thì bạn sẽ không cần phải xin giấy chuyển tuyến theo quy định.
Thứ tư, về tái khám chậm so với lịch hẹn 1 ngày có được không?
Căn cứ theo Mẫu số 5 Phụ lục kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về giấy hẹn khám lại quy định rõ giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 01 lần và trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.
Do đó, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn được cấp giấy hẹn tái khám nhưng bạn muốn đi muộn hơn lịch hẹn 1 ngày thì bạn vẫn sẽ được hưởng BHYT, vì giá trị của giấy hẹn tái khám vẫn có thời hạn trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.
Trên đây là bài viết về vấn đề Tái khám năm 2023 cần xin thêm giấy chuyển tuyến không?
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Sử dụng giấy hẹn khám lại bảo hiểm y tế khi bị bệnh dài ngày
