Thời hạn thay đổi nơi KCB ban đầu năm 2023
Tổng đài cho tôi hỏi là tôi có tham gia BHYT ở công ty tháng trước có hỏi công ty để thay đổi nơi KCB ban đầu trên thẻ thì công ty kêu là tháng này làm hồ sơ thay đổi, mấy tuần nay tôi có chút việc riêng nên hơi bận liệu bây giờ tôi có thể làm hồ sơ thay đổi nữa không? Nếu không thì trong trường hợp tôi đi KCB tôi muốn xin giấy chuyển tuyến tại viện dưới lên bệnh viện tuyến trên khám thì có được hưởng đúng tuyến không?
- Hướng dẫn cách thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu
- Thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu khi mất thẻ BHYT?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thời hạn thay đổi nơi KCB ban đầu
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 1. Sửa đổi, bổ sung một số Điều của Quy trình thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ, BNN); quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam như sau:
…
73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:
“Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT
3. Người tham gia BHYT được thay đổi cơ sở đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu quý.”
Như vậy, theo quy định trên thì bạn sẽ được làm thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bảo hiểm y tế vào đầu mỗi quý. Do đó, hiện tại đang là đầu thasng1/2023 nên bạn hoàn toàn có thể yêu cầu công ty làm hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu cho bạn. Lưu ý cần làm sớm, đếu để sang đầu tháng 2/2023 sẽ không làm được nữa.
Thứ hai, tự ý xin giấy chuyển tuyến có được hưởng mức đúng tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 5. Điều kiện chuyển tuyến
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:
a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;
b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;
c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến.
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”
Như vậy, khi người bệnh đi khám chữa bệnh tại nơi KCB ban đầu và sau đó được cấp giấy chuyển tuyến khi đáp ứng được các điều kiện trên thì mới được xác định là trường hợp hưởng đúng tuyến. Trong trường hợp của bạn, khi bạn đến bệnh viện nơi KCB ban đầu khám chữa bệnh và nếu bệnh viện không đủ khả năng để chữa trị và cấp giấy chuyển tuyến lên tuyến trên thì sẽ được coi là đúng tuyến và hưởng tối đa mức quyền lợi.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi đúng tuyến
Xã/phường không thay đổi nơi KCB ban đầu thì thay đổi ở đâu?
