Chi phí dịch vụ BHYT khi đi khám nội soi dạ dày năm 2023

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014  về mức hưởng BHYT như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;“

Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bạn tham gia BHYT theo đối tượng doanh nghiệp nên có mã quyền lợi hưởng là mã số 4. Khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng BHYT của bạn bằng 80% chi phí khám chữa bệnh.Trong trường hợp bạn đi khám trái tuyến thì mức hưởng BHYT của bạn như sau:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

+  Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú .

Thứ hai, chi phí dịch vụ BHYT khi đi khám nội soi dạ dày

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. 

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Đồng thời, căn cứ theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:

STT TT 37

Mã dịch vụ

Tên dịch vụ

Giá bao gồm chi phí trực tiếp và tiền lương

Ghi chú

134	04C2.88	Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng ống mềm có sinh thiết	433.000	Đã bao gồm chi phí Test HP
		Nội soi dạ dày làm Clo test	294.000
135		Nội soi thực quản-dạ dày- tá tràng ống mềm không sinh thiết	244.000

Như vậy, trên đây là bảng chi phí dịch vụ BHYT thanh toán khi bạn đi nội soi dạ dày. Đối chiếu với trường hợp của bạn, do bạn không nói rõ loại dịch vụ muốn áp dụng nên bạn căn cứ vào bảng giá dịch vụ nêu trên để xác định loại dịch vụ và giá dịch vụ nội soi dạ dày của mình.

Trên đây là nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề chi phí dịch vụ BHYT khi đi khám nội soi dạ dày năm 2023.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172  để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Có được hưởng BHYT khi nội soi dạ dày ở bệnh viện 175 không?

Thay đổi giá dịch vụ nội soi ổ bụng theo Thông tư 13/2019/TT-BYT