Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
Tôi đang thắc mắc về vấn đề đối tượng K1 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Tôi có thẻ bảo hiểm y tế của đối tượng K1. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã. Tôi muốn đến bệnh viện tuyến tỉnh để khám chữa bệnh mà không xin giấy chuyển viện từ trạm y tế xã. Vậy tôi sẽ được hưởng bảo hiểm y tế với mức như thế nào? Tôi xin cảm ơn.
- Mức hưởng khi đi KCB trái tuyến đối với đối tượng có thẻ BHYT có ký hiệu K1
- Chế độ bảo hiểm y tế đối với người thuộc đối tượng K1
- Đối tượng K1 khám chữa bệnh tại bệnh viện Việt Đức được hưởng BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn chúng tôi xin tư vấn như sau:
Thứ nhất, quy định về đối tượng K1:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014:
“Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT; đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.”
Theo quy định trên, K1 là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, quyền lợi đối tượng K1 đi khám chữa bệnh trái tuyến:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh; tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Dựa vào quy định trên thì đối tượng K1 khi tự đi khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương mà không cần có giấy chuyển tuyến.
Lưu ý: Trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Theo thông tin bạn cung cấp; bạn thuộc đối tượng K1; có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã và muốn đi khám; chữa bệnh ở tuyến tỉnh. Do đó, mức hưởng của bạn cụ thể như sau:
+ Nếu bạn điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả;
+ Nếu bạn điều trị ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn sẽ không được hưởng Bảo hiểm y tế.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương mà không cần có giấy chuyển tuyến. Trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.
Trên đây là bài viết giải đáp về vấn đề đối tượng K1 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Quyền lợi đối tượng K1 khám chữa bệnh vượt tuyến?
Mức hưởng BHYT theo diện DT, K1
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về Đối tượng K1 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
