Mức hưởng BHYT khi khám thai và sinh con trái tuyến huyện
Cho em hỏi: Hưởng BHYT khi khám thai và sinh con trái tuyến huyện. Em là công nhân của một ty nơi đăng ký bảo hiểm khám chữa bệnh ban đầu của em là ở bệnh viện Vạn Phúc tỉnh Bình Dương nhưng bây giờ em về quê sinh em bé và em khám thai tại bệnh viện đa khoa huyện Đắk R’lap. Vậy cho em hỏi em được hưởng bảo hiểm bao nhiêu phần trăm ạ.
- Sinh con ở bệnh viện trái tuyến có được BHYT chi trả không?
- Khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT không?
- Sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế?
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về: Mức hưởng BHYT khi khám thai và sinh con trái tuyến huyện. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Theo như thông tin bạn cung cấp, bạn là công nhân của một công ty và được mua bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động tại điểm a khoản 1 điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Khi đó, mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn khi đi đúng tuyến là 80% chi phí khám chữa bệnh (điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014).
Căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″
Theo đó, người lao động khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện từ ngày 01/01/2016 thì mức hưởng là 100% chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến.
Như vậy, trong trường hợp này, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là ở bệnh viện Vạn Phúc tỉnh Bình Dương nhưng giờ bạn muốn về quê khám thai và sinh em bé tại Bệnh viện đa khoa huyện Đắk R’lap – Bệnh viện tuyến huyện. Trong trường hợp này bạn được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến huyện. Do đó, mức quyền lợi bạn được hưởng khi đi khám thai và sinh em bé là tối đa quyền lợi bảo hiểm y tế – tương ứng 80% theo đối tượng người lao động khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến huyện. Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết khác tại:
Sinh con trái tuyến trung ương có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
