Khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT không?

Mục lục

Khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT không?

Cho em hỏi khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT không? Em đăng ký khám chữa bệnh tại trạm y tế quận nhưng em có thai và khám bệnh ở bệnh viện nhi (tuyến tỉnh). Khi đi khám bác sĩ ở đó bảo em khám thai trái tuyến và không được bảo hiểm chi trả trong đơn khám vậy có đúng không?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về Khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Trường hợp 1: Bạn đi khám thai theo định kỳ

Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con”.

Như vậy, khám thai định kỳ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Theo đó, về mức hưởng khám thai trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, căn cứ điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;“

Như vậy, trường hợp bạn đi khám thai định kỳ và khám nội trú thì bạn sẽ được quỹ BHYT chi trả. Nếu bạn đi khám thai trái tuyến (khám ngoại trú) thì không được hưởng bảo hiểm y tế.

Trường hợp 2: Bạn không phải đi khám thai theo định kỳ

Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị”.

Như vậy, nếu bạn không phải đi khám thai định kỳ mà bạn đi xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị thì bạn sẽ không được BHYT chi trả viện phí.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

– Trường hợp bạn đi khám thai định kỳ: Bạn đi khám thai trái tuyến tỉnh và phải điều trị nội trú thì bạn được hưởng 60% chi phí điều trị; nếu bạn khám ngoại trú thì không được hưởng BHYT. Từ ngày 01/01/2021, người bệnh có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 100% chi phí theo đối tượng tham gia BHYT.

– Trường hợp bạn đi xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị thì không được hưởng BHYT kể cả đúng tuyến hay trái tuyến.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo về quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế tại các bài viết:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai trái tuyến tỉnh

Mức hưởng BHYT khi khám thai và sinh con trái tuyến huyện

Trên đây là tư vấn về Khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT. Nếu còn vấn đề thắc mắc về khám thai trái tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006 172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: