Người lao động có được hưởng BHYT khi đang nghỉ thai sản?
Cho tôi hỏi, người lao động có được hưởng BHYT khi đang nghỉ thai sản? Tôi sinh con đi sinh con muốn hưởng BHYT thì phải xuất trình những giấy tờ gì? Tôi tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp, tôi tự đi sinh ở bệnh viện phụ sản trung ương thì mức hưởng của tôi là bao nhiêu?
- Sử dụng thẻ BHYT trong thời gian nghỉ sinh con theo quy định mới
- Mức hưởng BHYT khi sinh con trái tuyến năm 2020
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, người lao động có được hưởng BHYT khi đang nghỉ thai sản?
Căn cứ khoản 6 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về vấn đề nghỉ thai sản như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
6. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN, thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH, không được tính là thời gian đóng BHTN và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động”.
Như vậy, theo quy định của pháp luật, thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên người lao động sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế. Trong thời gian này người lao động sẽ được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế.
Thứ hai, cần xuất trình những giấy tờ gì cho bệnh viện để được hưởng bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định tại điều 28 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy, nếu bạn muốn hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh thì bạn phải xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì bạn phải xuất trình thêm giấy tờ chứng minh nhân thân như chứng minh nhân dân, căn cước công dân, hộ chiếu, giấy phép lái xe,…
Thứ ba, mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con tại bệnh viện phụ sản trung ương
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, bệnh viện phụ sản trung ương là bệnh viện tuyến trung ương nên nếu bạn tự đi sinh con ở đây thì sẽ được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến. Do đó, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú.
Trên đây là ý kiến tư vấn về vấn đề người lao động có được hưởng bảo hiểm y tế khi đang nghỉ thai sản?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Quy định về cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ mới sinh
