Có phải xin giấy chuyển tuyến khi có giấy hẹn tái khám của bệnh viện không?
Mẹ tôi có thẻ BHYT mã CN, nơi KCB ban đầu là bệnh viện huyện, vừa rồi mẹ tôi bị đứt dây chằng và đến bệnh viện này để chữa thì được bệnh viện chuyển tuyến lên bệnh viện trung ương. Cho tôi hỏi trường hợp của mẹ tôi được hưởng bao nhiêu phần trăm chi phí chữa ạ? Sau khi chữa đợt 1 bệnh viện có hẹn mẹ tôi đi khám lại. Vậy mẹ tôi có cần phải xin giấy chuyển tuyến khi có giấy hẹn tái khám nữa không ạ?
- Giá trị sử dụng của giấy hẹn khám lại theo quy định pháp luật
- Đi tái khám trước ngày ghi trong giấy hẹn có được coi là đúng tuyến?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế của người cao tuổi khi có giấy chuyển tuyến
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với thắc mắc của bạn về việc có phải xin giấy chuyển tuyến khi có giấy hẹn tái khám của bệnh viện không; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng BHYT:
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 4 và điểm e khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
1. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.
Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;”
Như vậy, mẹ bạn có thẻ BHYT mã CN (người thuộc hộ gia đình cận nghèo) do đó mẹ bạn sẽ được BHYT thanh toán 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục BHYT chi trả.
Thứ hai, về việc có phải xin giấy chuyển tuyến khi có giấy hẹn tái khám của bệnh viện hay không:
Căn cứ Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy, trường hợp mẹ bạn đi khám lại theo giấy hẹn của bệnh viện thì không cần xin giấy chuyển tuyến ở bệnh viện huyện.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế
Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
