Người khuyết tật khi đi KCB được BHYT chi trả bao nhiêu %?
Em là người khuyết tật được hưởng chính sách nhà nước thì khi đi KCB sẽ được BHYT chi trả bao nhiêu % ạ? Em đi khám vào cuối tuần thì có được sử dụng thẻ BHYT không ạ?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người khuyết tật
- Đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần có được BHYT thanh toán không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, người khuyết tật khi đi KCB được BHYT chi trả bao nhiêu %?
Căn cứ vào khoản 6 Điều 5 Nghị định 136/2013/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 5. Đối tượng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng
6. Trẻ em khuyết tật, người khuyết tật thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội theo quy định của pháp luật về người khuyết tật.”
Bên cạnh đó, theo khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.”
Đồng thời, theo điểm a khoản 1 ĐIều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 cụ thể như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn là người khuyết tật khi đi KCB sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi đúng tuyến. Trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh nằm ngoài phạm vi được hưởng của BHYT thì bạn sẽ phải tự chi trả.
Thứ hai, đi khám vào ngày nghỉ có được sử dụng thẻ BHYT không?
Căn cứ vào khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Như vậy, trường hợp bạn là người khuyết tật khi đi KCB vào ngày nghỉ lễ, ngày nghỉ hàng tuần, nếu bệnh viện nơi bạn đến khám có tổ chức khám chữa bệnh vào ngày nghỉ; đã có thông báo bằng văn bản đến cơ quan BHXH thì bạn vẫn được sử dụng thẻ BHYT và được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.
Trên đây là bài viết về người khuyết tật khi đi KCB được BHYT chi trả bao nhiêu %?
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về người khuyết tật đi KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Người khuyết tật nhẹ không được nhận tiền hàng tháng có được BHYT miễn phí?
Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
