Có bắt buộc phải đi tái khám theo đúng ngày ghi của bác sĩ?
Bảo hiểm của mẹ em là bảo hiểm hộ gia đình ở Bắc Giang. Vừa rồi đi mổ ở Việt Đức thì được hưởng 80% theo đường cấp cứu. Mổ xong họ cho chuyển tuyến xuống đa khoa Bắc Giang. Vậy ở đa khoa Bắc Giang mẹ em sẽ được hưởng bao nhiêu % ạ? Sau đó, bác sĩ có cho me em giấy hẹn tái khám bảo lần sau lên lại thì có cần giấy tờ gì xác nhận trước đây cấp cứu không ạ? Tái khám thì có phải đi theo đúng ngày hẹn không? Em xin cảm ơn tổng đài đã tư vấn.
- Điều trị sau cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
- Đi tái khám muộn hơn so với ngày hẹn tái khám có được hưởng BHYT không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng bảo hiểm y tế khi được chuyển sang bệnh viện khác sau giai đoạn điều trị cấp cứu
Căn cứ theo quy định tại khoản 6 điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”
Theo đó, mẹ của bạn sau khi cấp cứu được chuyển tuyến bệnh viện đa khoa Bắc Giang để tiếp tục điều trị. Trường hợp này được coi là đúng tuyến khám chữa bệnh.
Điểm đ khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế:
“đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy, khi điều trị tại bệnh viện đa khoa Bắc Giang, mẹ của bạn sẽ được chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, thủ tục đi tái khám sau khi điều trị cấp cứu
Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy, khi đi tái khám, mẹ của bạn phải mang theo giấy hẹn tái khám riêng của bệnh viện; thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị; chứng minh nhân dân (hoặc hộ chiếu). Giấy hẹn tái khám là giấy hẹn được viết theo mẫu số 5 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018 mà không cần giấy tờ xác nhận trước đây cấp cứu.
Thứ ba, có bắt buộc phải đi tái khám theo đúng ngày ghi của bác sĩ?
Tại mẫu số 05 về giấy hẹn khám lại được ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 01 lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.”
Như vậy, giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng 1 lần trong thời gian 10 ngày làm việc kể từ ngày hẹn trong giấy khám. Do đó, trong 10 ngày làm việc kể từ ngày bác sĩ hẹn, mẹ bạn vẫn có thể đến khám lại theo chỉ định của bác sĩ.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Đi tái khám không có giấy chuyển viện thì có được hưởng BHYT không?
