Thanh toán lại chi phí điều trị bằng bảo hiểm y tế

Anh/chị cho em hỏi về Thanh toán lại chi phí điều trị bằng bảo hiểm y tế. Em đưa con đi viện nơi ghi trên thẻ BHYT khi đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế cấp lại do mất. Vậy, trường hợp này, con em có được thanh toán lại viện phí không và nếu được thì mức thanh toán thế nào? Em đưa cháu đi đến bệnh viện nơi ghi trên thẻ bảo hiểm y tế của cháu.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về thanh toán lại chi phí điều trị bằng bảo hiểm y tế; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về việc thanh toán lại bảo hiểm y tế:

Căn cứ Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”

Như vậy, theo quy định trên, trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ BHYT do tổ chức Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

Do đó, con bạn khi đi khám, chữa bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế hay giấy hẹn cấp lại thẻ BHYT nên bệnh viện có quyền từ chối thanh toán bảo hiểm y tế cho con bạn.

Bên cạnh đó, Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội như sau:

“4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Trường hợp này, con bạn khám chữa bệnh tại nơi ghi trên thẻ bảo hiểm y tế nhưng không thủ tục theo quy định. Vì vậy sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh.

Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Mức thanh toán trực tiếp BHYT trong trường hợp của con bạn cụ thể như sau:

+ Trường hợp điều trị nội trú là không quá 0,5 lần mức lương cơ sở; tương đương 745.000 đồng;

+ Trường hợp điều trị ngoại trú là không quá 0,15 lần mức lương cơ sở; tương đương 223.500 đồng.

Trên đây là tư vấn về vấn đề thanh toán lại bảo hiểm y tế. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Hồ sơ xin thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế gồm những gì?

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về: Thanh toán lại chi phí điều trị bằng bảo hiểm y tế; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: