Đăng ký ban đầu ở trung tâm y tế thì KCB ở đâu được hưởng mức đúng tuyến?

Mục lục

Đăng ký ban đầu ở trung tâm y tế thì KCB ở đâu được hưởng mức đúng tuyến?

Tôi thẻ BHYT ở trung tâm y tế thì tôi có thể đi khám chữa bệnh ở đâu để hưởng đúng tuyến ạ? Tôi lên bệnh viện tỉnh khám không nằm viện thì có được không ạ? Bây giờ tôi muốn đổi nơi KCB trên thẻ thì cần những giấy tờ gì ạ?

Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về đăng ký ban đầu ở trung tâm y tế thì KCB ở đâu được hưởng mức đúng tuyến đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, đăng ký ban đầu ở trung tâm y tế thì KCB ở đâu được hưởng mức đúng tuyến?

Căn cứ vào Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định các trường hợp đi KCB được xác định là đúng tuyến bao gồm:

1. Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong địa bàn tỉnh.

2. Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện…

3. Người có thẻ BHYT được bệnh viện tuyến huyện chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.

4. Trường hợp cấp cứu….

Bên cạnh đó, theo Khoản 3 và Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn đăng ký ban đầu ở trung tâm y tế thì bạn đến KCB tại các cơ sở y tế sau để được hưởng BHYT với mức đúng tuyến:

Tại nơi KCB ban đầu là trung tâm y tế.
Đi KCB có giấy chuyển tuyến của trung tâm y tế.
Trường hợp được cơ sở y tế xác định là cấp cứu.
Đi KCB tại các bệnh viện đã được thông tuyến.

Do đó, trong trường hợp bạn điều trị ngoại trú và khám bệnh tại bệnh viện tỉnh thì bạn sẽ không được BHYT chi trả.

Thứ hai, thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu cần những giấy tờ gì?

Căn cứ khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 610/……/THE có quy định:

“- Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);

– Thẻ BHYT cũ còn giá trị;

– Trường hợp điều chỉnh quyền lợi khám, chữa bệnh: Giấy tờ có liên quan đến mức hưởng quyền lợi cao hơn (Bản sao có chứng thực hoặc bản phô tô kèm bản chính để đối chiếu).”

Như vậy, để làm thủ tục thay đổi nơi KCB ban đầu bạn cần chuẩn bị những giấy tờ sau:

+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHYT (mẫu TK1-TS).

+) Thẻ BHYT cũ còn giá trị.

Trên đây là bài viết về đăng ký ban đầu ở trung tâm y tế thì KCB ở đâu được hưởng mức đúng tuyến?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về đăng ký ban đầu ở trung tâm y tế, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Đăng ký khám chữa bệnh tuyến tỉnh thì được khám chữa bệnh ở đâu

Đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu có phải mua lại thẻ BHYT

Xem thêm: