Trường hợp được xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
Trường hợp được xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến? Em có bảo hiểm y tế ở bệnh viện Lê Lợi, thành phố Vũng Tàu. Khi em đi công việc trên thành phố Hồ Chí Minh thì khám bệnh ở bệnh viện cấp nào để được xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến?
- Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến
- Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế
- Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến, chúng tôi xin tư vấn như sau:
Theo như bạn cung cấp thì bạn đăng ký khám, chữa bệnh ở bệnh viện Lê Lợi ở Vũng Tàu. Đây là bệnh viện tuyến huyện. Hiện nay, bạn đi công việc trên thành phố Hồ Chí Minh và muốn đi khám, chữa bệnh.
Thứ nhất, trường hợp đi công tác học tập; làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác
Căn cứ quy định tại khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động… được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường.”
Theo quy định trên, khi bạn đi công tác; học tập; làm việc lưu động; hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại thành phố Hồ Chí Minh thì được khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh tại đây tương đương với tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế – bệnh viện tuyến huyện.
Theo đó, bạn được đi khám, chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa tuyến huyện, bệnh viện đa khoa tuyến huyện và Trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện tại thành phố Hồ Chí Minh nhưng phải xuất trình được thẻ BHYT và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản sao): giấy công tác, quyết định cử đi học, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, nếu bạn không có giấy công tác, quyết định cử đi học, giấy tờ đăng ký tạm trú
Căn cứ khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã; hoặc phòng khám đa khoa; hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã; hoặc phòng khám đa khoa; hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này“.
Theo quy định trên, khi bạn đến thành phố Hồ Chí Minh mà không có giấy công tác; quyết định cử đi học; giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú thì để khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến, bạn cần đến khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện tại đây.
Tóm lại
Khi bạn đến thành phố Hồ Chí Minh mà muốn đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến cần lưu ý:
+) Nếu có giấy công tác; quyết định cử đi học; giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú thì bạn có thể đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến huyện tại đây. Bao gồm: Phòng khám đa khoa tuyến huyện, bệnh viện đa khoa tuyến huyện và Trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện;
+) Nếu không có các giấy tờ nêu trên thì bạn có thể khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thủ tục đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Khám chữa bệnh ở tỉnh khác có được bảo hiểm không?
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
