BHYT có chi trả khi sinh con trái tuyến tỉnh hay không?
BHYT có chi trả khi sinh con trái tuyến tỉnh hay không? Vợ tôi có hộ khẩu tại tỉnh Bến Tre, hiện đang làm việc tại Đà Nẵng và tham gia BHYT tại bệnh viện quận Hải Châu, Đà Nẵng. Hiện vợ tôi đang mang thai và dự định sẽ sinh con tại bệnh viện Đa khoa Cù Lao Minh, tỉnh Bến Tre. Nên tôi đã liên hệ với bệnh viện Cù Lao Minh về chính sách hưởng chế độ bảo hiểm y tế thì được trả lời là đối với trường hợp của vợ tôi trái tuyến tỉnh sẽ được hưởng BHYT là 48% và phải tự đóng 52%.
- Sinh con ở bệnh viện trái tuyến có được BHYT chi trả không?
- Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
- Mức hưởng BHYT khi đi sinh con không đúng tuyến tại bệnh viện trung ương
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi BHYT có chi trả khi sinh con trái tuyến tỉnh hay không; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Theo điểm a khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì vợ bạn thuộc đối tượng:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);”
Căn cứ theo quy định mức hưởng bảo hiểm y tế sinh con trái tuyến tỉnh tại điểm đ khoản 1, điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, vợ bạn thuộc đối tượng do người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế nên nếu sinh đúng tuyến sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Tuy nhiên, khi vợ bạn dự định sẽ sinh con tại bệnh viện Đa khoa Cù Lao Minh,tỉnh Bến Tre thì được xem là sinh con trái tuyến tỉnh. Do đó bạn sẽ được hưởng 48% chi phí khi sinh con và bạn phải tự chi trả 52% chi phí. Vì vậy việc bệnh viện trả lời cho bạn như vậy là đúng quy định. Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021, bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi theo đối tượng tham gia BHYT.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về BHYT có chi trả khi sinh con trái tuyến tỉnh hay không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con là bao nhiêu?
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con ở quê
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về BHYT có chi trả khi sinh con trái tuyến tỉnh hay không; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
