Quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con là bao nhiêu?

Cho em hỏi về quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con. Em mua bảo hiểm tự nguyện theo hộ gia đình từ tháng 2 nhưng khi cấp thì bảo hiểm ghi thời hạn từ 1/4 đến 1/12. Vậy nếu bây giờ em sinh con thì có được giảm chi phí theo chế độ bảo hiểm không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con. Chúng tôi xin tư vấn như sau:

Thứ nhất, căn cứ vào Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

5.Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Theo điểm c Khoản 3 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

3.Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”

Như vậy, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng hộ gia đình, do đó thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

Theo thông tin bạn cung cấp, thẻ bảo hiểm y tế của bạn ghi thời hạn sử dụng từ 1/4 đến 1/12. Do đó, bắt đầu từ ngày 1/4 thẻ bảo hiểm y tế của bạn có giá trị sử dụng. Vì vậy, khi bạn đi khám chữa bệnh thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Thứ hai, về quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con.

Căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, bạn tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình có mức hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi đúng tuyến.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Bên cạnh đó, Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.”

Kết luận:

Trường hợp bạn sinh con thì vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế. Tùy từng trường hợp cụ thể mà quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con khác nhau:

+ Trường hợp 1: Nếu bạn sinh con và đi đúng tuyến thì sẽ được hưởng 100% chi phí khi sinh con tại tuyến xã và 80% chi phí khám chữa bệnh (trừ sinh con tại tuyến xã).

+ Trường hợp 2: Nếu bạn sinh con và đi trái tuyến thì bạn sẽ được hưởng 32% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến trung ương; 48% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến tỉnh và 80% chi phí khi sinh con tại tuyến huyện.

Từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng mức tối đa quyền lợi.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: