Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh

Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh

Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh. Em đăng ký bảo hiểm hộ gia đình ở tuyến xã ở Quảng Trị nhưng khi vào khám thai ở Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định thì không được tính bảo hiểm. Vậy theo luật thì em phải làm như thế nào. Và sau này nếu sinh ở bệnh viện tỉnh khác em có được trả bảo hiểm không. Em xin cảm ơn ạ!

---

• Khám thai trái tuyến có được hưởng BHYT không?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám thai trái tuyến tỉnh
• Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

---

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về: Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, về vấn đề khám thai trái tuyến tỉnh;

Căn cứ tại điểm đ khoản 1, điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau; trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.” 

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà điều trị nội trú thì được hưởng 60% chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp khám ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Do đó, nếu đi khám thai định kỳ bạn phải có giấy chuyển viện của bệnh viện dưới thì sẽ được hưởng bảo hiểm y tế.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trong trường hợp bạn đăng ký bảo hiểm tuyến xã ở Quảng Trị nhưng lại sinh con ở tỉnh khác. Do bạn không nói rõ mình sinh con ở bệnh viện nào nên chúng tôi xin tư vấn như sau:

– Nếu bạn sinh con ở bệnh viện tuyến trung ương thì mức hưởng sẽ là 32% chi phí khám chữa bênh khi điều trị nội trú, trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT;

– Nếu bạn sinh con ở bệnh viện tuyến tỉnh thì mức hưởng sẽ là 48% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú, trường hợp ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT;

– Nếu bạn sinh ở bệnh viện tuyến huyện thì bạn sẽ được thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh.

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh và vẫn được hưởng 100% chi phí BHYT theo đối tượng tham gia. 

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh. Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm thông tin tại bài viết:

Sử dụng giấy chuyển tuyến khi sinh con

Sinh con ở nơi không đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được chi trả BHYT?

Trên đây là quy định của pháp luật về Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh. Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.