BHYT khi đi sinh con trái tuyến có được chi trả như đi đúng tuyến?

BHYT khi đi sinh con trái tuyến có được chi trả như đi đúng tuyến?

BHYT khi đi sinh con trái tuyến có được chi trả như đi đúng tuyến? Cho mình hỏi, mình mua bảo hiểm y tế ở Thành phố Hồ Chí Minh tại doanh nghiệp. Nhưng dự kiến là sẽ về quê sinh em bé. Vậy quyền lợi BHYT khi đi sinh con trái tuyến như thế nào? Tư vấn giúp mình nha. 

---

• Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh?
• Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Câu hỏi của bạn Tổng đài tư vấn xin được tư vấn như sau:

Thứ nhất, về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi đúng tuyến:

Căn cứ quy định tại điểm đ, khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế ở doanh nghiệp có mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến là 80% chi phí. 

Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến

Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến như sau:

“Điều 22:  Mức hưởng bảo hiểm y tế:

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy

Trong trường hợp của bạn là mua bảo hiểm y tế ở Thành phố Hồ Chí Minh tại doanh nghiệp. Nhưng dự kiến là sẽ về quê sinh con. Tuy nhiên, do bạn không nói rõ bạn về quê sinh con là tại bệnh viện tuyến nào nên mình chia làm ba trường hợp như sau:

Thứ nhất, nếu bạn sinh con tại bệnh viện tuyến trung ương thì quyền lợi BHYT khi đi sinh con trái tuyến sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú. Còn nếu điều trị ngoại trú thì sẽ không được hưởng.;

Thứ hai, nếu bạn sinh con tại bệnh viện tuyến tỉnh thì quyền lợi BHYT khi đi sinh con trái tuyến là 60% của 80% chi phí điều trị nội trú. Có nghĩa là bạn sẽ được hưởng 48% chi phí khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh. Còn nếu bạn không nằm viện thì sẽ không được hưởng. Nắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi theo đối tượng tham gia. 

Thứ ba, nếu bạn sinh con tại bệnh viện tuyến huyện thì quyền lợi BHYT khi đi sinh con trái tuyến là 80% chi phí điều trị. 

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:

Sinh con trái tuyến xã có được hưởng bảo hiểm y tế?

Sinh con ở bệnh viện trái tuyến có được hưởng chế độ thai sản?

Trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.