BHYT của thương binh có huân chương Nhà nước
Xin hỏi bà của mình có thẻ bảo hiểm y tế thương binh có huân chương của nhà nước miễn 100% thì bà mình muốn ra bệnh viện Bạch Mai khám tổng thể thì có thể sử dụng thẻ BHYT hay không ạ? Nếu không thì có được bảo hiểm địa phương thanh toán lại không? Và cho tôi hỏi là BHYT 5 năm liên tục có quyền lợi gì không? Đến khi nào bà của tôi mới được hưởng quyền lợi đó? BHYT của thương binh có huân chương Nhà nước như thế nào?
- Thẻ BHYT cho người có Huy chương kháng chiến hạng Nhì
- Làm thế nào để được xác nhận và hưởng chế độ người có công?
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về BHYT của thương binh có huân chương Nhà nước đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được sử dụng thẻ BHYT không
Căn cứ Khoản 3 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
…”
Do vậy, bà bạn khi đi khám tổng quát bệnh ở bệnh viện Bạch Mai thuộc các trường hợp không được hưởng BHYT. Đồng nghĩa với việc bà của bạn sẽ không được sử dụng thẻ BHYT trong trường hợp này.
Thứ hai, có được thanh toán lại không
Căn cứ Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định về các trường hợp được thanh toán lại như sau,
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Theo quy định trên, bà của bạn sẽ được thanh toán lại nếu trong diện được BHYT chi trả chi phí mà thuộc một trong các trường hợp sau:
– Khi thanh toán viện phí mà không xuất trình thẻ BHYT.
– Khám chữa bệnh có xuất trình thẻ BHYT nhưng thẻ BHYT không có ảnh hoặc không xuất trình được giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.
Tuy nhiên, bà của bạn đi khám sức khỏe tổng quát lại không được BHYT chi trả nên sẽ không được thanh toán lại.
Thứ ba, quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Quy định này được nêu rõ tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014.
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.“
Bà của bạn là thương binh, là đối tượng thuộc Điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế. Bà của bạn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, đây là mức hưởng cao nhất nên sẽ không được hưởng thêm quyền lợi tham gia 5 năm liên tục nữa (Vì không có số tiền cùng chi trả với BHYT).
Thứ tư, khi nào được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục đối với BHYT của thương binh có huân chương Nhà nước
Căn cứ theo quy định tại Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được miễn giảm 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến và trong cùng 1 năm đó đã chi trả chi phí khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương với 8.940.000 đồng.
Nhưng theo lập luận đã nêu ở phần trên, bà của bạn được hưởng quyền lợi cao nhất của BHYT rồi nên sẽ không được hưởng thêm quyền lợi 5 năm liên tục nữa.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về BHYT của thương binh có huân chương Nhà nước; Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về BHYT của thương binh có huân chương Nhà nước; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Đổi mã quyền lợi BHYT cho người tham gia kháng chiến sau năm 1975
