Chụp Emprise được BHYT chi trả chi phí khi đi đúng tuyến không?
Em được công ty mua bảo hiểm y tế (sử dụng 5 năm liên tục) tại Bệnh Viện ABC, em muốn hỏi khi chụp Emprise tại Bệnh viện ABC đó luôn thì em có được chi trả BHYT không ạ? Và mức chi trả là bao nhiêu %? Đã đủ 5 năm thì quyền lợi bảo hiểm y tế của em có được hơn mức người bình thường không? Tới đây em muốn đăng ký thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu thì em phải làm thủ tục gì?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, chụp Emprise được BHYT chi trả chi phí khi đi đúng tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại phụ lục III Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định giá dịch vụ như sau:
| Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thuốc cản quang | 2,214,000 |
| Chụp cộng hưởng từ (MRI) không có thuốc cản quang | 1,311,000 |
| Chụp cộng hưởng từ gan với chất tương phản đặc hiệu mô | 8,665,000 |
| Chụp cộng hưởng từ tưới máu – phổ – chức năng | 3,165,000 |
Như vậy, chụp Emprise (chụp cộng hưởng từ) thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả với giá dịch vụ được quy định như trên.
Thứ hai, quyền lợi BHYT của đối tượng tham gia 5 năm liên tục
Căn cứ theo quy định tại khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng BHYT như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo đó, khi đủ 5 năm liên tục tham gia bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến với điều kiện bạn phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng, nên phải phải có số tiền cùng chi trả lớn hơn 8.940.000 đồng.
Thứ ba, thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Căn cứ quy định tại Khoản 1 Điều 19 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:
a) Rách, nát hoặc hỏng;
b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
c) Thông tin ghi trong thẻ không đúng”.
Theo đó, người tham gia BHYT có thể thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào tháng đầu tiên của mỗi quý.
Căn cứ Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH và hướng dẫn tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610……/THE; thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được thực hiện như sau:
– Hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:
1. Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
2. Thẻ BHYT cũ còn giá trị.
3. Chứng minh nhân dân/căn cước công dân.
Theo đó, bạn cần chuẩn bị các giấy tờ nêu trên để đề nghị thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu. Bạn nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn tham gia BHYT. Việc đổi thẻ BHYT do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu chỉ thực hiện vào ngày 10 ngày đầu của tháng đầu mỗi quý (tháng 1; tháng 4; tháng 7 và tháng 10).
Trên đây là ý kiến tư vấn về vấn đề chụp Emprise được BHYT chi trả chi phí khi đi đúng tuyến không?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Quy định về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu
