Có thẻ BHYT K2 sinh con tuyến trung ương mức hưởng ra sao?
Chào tổng đài tư vấn pháp luật, em có vấn đề muốn được tư vấn như sau: Em là người dân tộc Tày ở Bác Kạn và được cấp thẻ bảo hiểm y tế dân tộc ở vùng kinh tế khó khăn và có ký hiệu K2. Em có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Tỉnh Bắc Kạn nhưng muốn sinh con ở bệnh viện phụ sản Trung ương Hà Nội thì mức hưởng bảo hiểm y tế là khoảng được bao nhiêu vậy ạ? Có được thanh toán chi phí vận chuyển khi đi từ tuyến dưới lên phụ sản không?
- Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào theo quy định?
- Mức hưởng BHYT của đối tượng K2 khi đi khám chữa bệnh
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có thẻ BHYT K2 sinh con tuyến trung ương mức hưởng ra sao?
Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Như vậy, đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế là người dân tộc thiểu số, sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn mang ký hiệu K2 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến nhưng điều trị nội trú đối với tuyến trung ương thì được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh mà không cần giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh.
Do đó, bạn có thẻ bảo hiểm y tế mang kí hiệu K2, trường hợp bạn muốn sinh con tại bệnh viện Phụ sản Trung ương thì không cần có không có giấy chuyển tuyến bạn vẫn được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh (chi phí thuộc phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả).
Thứ hai, sinh con bệnh viện tuyến trung ương được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”
Theo đó, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo ký hiệu K2 vẫn sẽ được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trung ương trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Như vậy, trong trường hợp bạn sinh con nhưng không trong trường hợp cấp cứu hoặc không phải đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật thì bạn không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí này.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
-> Có được cấp thẻ BHYT K2 khi chuyển khẩu sang tỉnh khác
