Cựu chiến binh có được thanh toán chi phí ngoài phạm vi BHYT không?

Mục lục

Cựu chiến binh có được thanh toán chi phí ngoài phạm vi BHYT không?

Bố em có thẻ BHYT cựu chiến binh thì không biết bố em có được thanh toán tất cả các chi phí khi khám chữa bệnh ở bệnh viện, kể cả những chi phí ngoài phạm vi thanh toán của BHYT hay không? Ngoài ra bố em có được hưởng chi phí vận chuyển khi phải lên tuyến trên điều trị không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, cựu chiến binh có được thanh toán chi phí ngoài phạm vi BHYT không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

– CB: Cựu chiến binh theo quy định pháp luật về cựu chiến binh;

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH thì:

“2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”

Như vậy, bố bạn có thẻ BHYT cựu chiến binh thì bố bạn sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của BHYT và có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Tuy nhiên đối với những chi phí nằm ngoài danh mục BHYT thì bố bạn sẽ không được thanh toán.

Thứ hai, về chi phí vận chuyển bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 148/2018/NĐ-CP thì:

“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:

a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;

b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”

Như vậy, đối chiếu với trường hợp của bố bạn, bố bạn là cựu chiến binh thuộc trường hợp quy định tại khoản 4 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và thuộc trường hợp điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lên tuyến trên nên bố bạn sẽ được hưởng chi phí vận chuyển BHYT theo quy định.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: