Nội dung câu hỏi:
Tôi đang nghỉ việc hưởng chế độ thai sản thì bị ốm phải điều trị ở bệnh viện. Vậy tôi đang nghỉ thai sản có được hưởng chế độ ốm đau không? Nếu em nghỉ xong thai sản đi làm lại thì con em lại bị ốm, em có được chế độ chăm con ốm không? Em cần hồ sơ như thế nào và sẽ được hưởng chế độ gì? Mong anh, chị sớm giải đáp! Xin cảm ơn!
Với trường hợp Đang nghỉ thai sản có được hưởng chế độ ốm đau không của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Đang nghỉ thai sản có được hưởng chế độ ốm đau không?
Tại Điểm c Khoản 2 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH có quy định như sau:
“Điều 3. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
2. Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:
c) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội”.
Theo đó, bạn phải nhập viện điều trị trong thời gian bạn đang nghỉ việc hưởng chế độ thai sản thì sẽ không được giải quyết chế độ ốm đau.
Về vấn đề hưởng chế độ chăm sóc con ốm đau
Căn cứ theo quy định Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định:
“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”
Như vậy, điều kiện hưởng chế độ chăm sóc con ốm đau là:
– Bạn phải thực tế nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi ốm đau.
– Phải có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền nơi con bạn đã điều trị.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Vợ chồng cùng nghỉ chăm con ốm có được hưởng chế độ ốm đau
Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172
Về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
Tại Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả
2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:
2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú
a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện”.
Như vậy, để giải quyết chế độ ốm đau bạn cần có 01 trong các loại giấy tờ sau để nộp cho công ty:
– Bản sao Giấy ra viện và giấy chuyển tuyến (nếu có) nếu nhập viện điều trị nội trú;
– Bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH nếu điều trị ngoại trú.
Sau khi nhận giấy tờ trên công ty sẽ làm thêm mẫu 01B-HSB và hoàn thiện hồ sơ để đề nghị cơ quan BHXH giải quyết.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau: Hồ sơ hưởng chế độ chăm sóc con ốm có cần giấy khai sinh của con hay không?
Về mức hưởng chế độ ốm đau
Theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 thì:
“Điều 28. Mức hưởng chế độ ốm đau
1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.”
Như đã phân tích ở trên, bạn không được hưởng chế độ bản thân ốm đau mà chỉ được hưởng chế độ chăm sóc con ốm nếu đủ điều kiện. Khi đó, mức hưởng của bạn được xác định như sau:
Mức hưởng = (75% x Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc do ốm đau ) : 24 ngày x Số ngày nghỉ hưởng chế độ
Trên đây là bài viết về vấn đề đang nghỉ thai sản có được hưởng chế độ ốm đau không?
Nếu còn vướng mắc về vấn đề Đang nghỉ thai sản có được hưởng chế độ ốm đau không; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7 về chế độ ốm đau 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau có tính vào nghỉ hàng năm?
