Đề nghị thanh toán lại khi bệnh viện không nhận thẻ bảo hiểm y tế
Bé nhà mình có đăng ký khám chữa bệnh học sinh tại bệnh viện khác; nhưng hôm đó bé bệnh nên và mình có đưa bé đến nhập viện tại 1 bệnh viện khác. Bệnh viện này không nhận thẻ bảo hiểm y tế vì họ không có hợp đồng với bảo hiểm và bảo sau đó mình có thể đề nghị bảo hiểm xã hội thanh toán lại được. Bệnh viện nói như thế thì có đúng không ạ? Nếu đúng thì mình cần làm gì và mức thanh toán lại khi bệnh viện không nhận thẻ bảo hiểm y tế là bao nhiêu ạ? Mong tổng đài sớm giải đáp giùm mình! Mình cám ơn nhiều!
- Thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế
- Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về việc đề nghị thanh toán lại khi bệnh viện không nhận thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Như vậy, nếu bệnh viện con bạn điều trị không có hợp đồng lao động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn có thể đề nghị cơ quan bảo hiểm thanh toán lại chi phí y tế mà bạn đã chi trả.
Thứ hai, về thủ tục đề nghị thanh toán lại khi bệnh viện không nhận thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 28 và Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú….”
Như vậy, để đề nghị thanh toán trong trường hợp này thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Bạn nộp hồ sơ này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi con của bạn d cư trú.
Thứ ba, về mức thanh toán lại khi bệnh viện không nhận thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ Khoản 1; Khoản 2 và Khoản 3 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện….”
Như vậy, trường hợp con của bạn điều trị nội trú tại bệnh viện không có hợp đồng với bảo hiểm y tế thì được thanh toán lại được tính bằng 80% các chi phí trong danh mục nhưng không vượt quá mức sau đây:
– Nếu là bệnh viện tuyến huyện hoặc tương đương thì tối đa là 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện; hiện nay tương đương với 900.000 đồng.
– Nếu là bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tương đương thì tối đa là 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện; hiện nay tương đương với 1.800.000 đồng.
– Nếu là bệnh viện tuyến huyện hoặc tương đương thì tối đa là 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện; hiện nay tương đương với 4.500.000 đồng.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Thời hạn thanh toán lại tiền bảo hiểm y tế
