Đi KCB vào thứ 7 có được BHYT chi trả không?
Tổng đài cho hỏi tôi có đi KCB vào thứ 7 ngày 09/01/2021 và khi tôi thanh toán thì bệnh viện trả lời không hỗ trợ chi trả BHYT vì tôi đi khám vào ngày nghỉ cuối tuần. Nhưng tôi thấy bệnh viện có tổ chức KCB vào ngày nghỉ và có thông báo. Vậy tổng đài cho tôi hỏi bệnh viện trả lời như vậy có đúng không ạ? Trường hợp tôi đi phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Đi khám bệnh vào thứ 7 có được chi trả BHYT hay không?
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đi KCB vào thứ 7 có được BHYT chi trả không?
Căn cứ vào Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Như vậy, việc đi KCB vào ngày nghỉ vẫn được chi trả như đi KCB vào những ngày trong tuần. Mức hưởng BHYT vẫn được hưởng theo mức của đối tượng tham gia như đi KCB vào các ngày trong tuần.
Dẫn chiếu đến trường hợp bạn đi KCB vào thứ 7 ngày 09/01/2021, bệnh viện bạn đi có tổ chức KCB vào ngày nghỉ cuối tuần, có thông báo và trường hợp bệnh viện đã bổ sung vào hợp đồng KCB. Do đó, bệnh viện trả lời bạn là không đúng mà bạn sẽ được hưởng BHYT trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo đối tượng mà bạn tham gia.
Thứ hai, phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Đồng thời, theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:
| 500 | 490 | 03C2.1.68 | Phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng | 3.680.000 | Chưa bao gồm máy cắt nối tự động và ghim khâu máy, dao siêu âm, kẹp khóa mạch máu. |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì khi bạn đi phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng sẽ được BHYT thanh toán là 3.680.000 đồng (chưa bao gồm máy cắt nối tự động và ghim khâu máy, dao siêu âm, kẹp khóa mạch máu).
Trên đây là bài viết về đi KCB vào thứ 7 có được BHYT chi trả không?
Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về đi KCB vào thứ 7, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
Khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được chi trả BHYT?
Có được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ lễ hay không?
