Điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn thì có được chi trả không?
Tôi đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh nhưng thẻ BHYT của tôi hết hạn mà tôi quên chưa gia hạn. Khi thanh toán viện phí họ bảo tôi phải tự chi trả các chi phí điều trị thì có đúng không ạ? Sau này muốn dùng tiếp thì em phải làm thủ tục gì ạ?
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn liên quan đến vấn đề điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn thì có được chi trả không?
Căn cứ theo quy định tại khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
9. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Như vậy, theo quy định trên, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.
Theo đó, trường hợp bạn đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh nhưng thẻ BHYT của bạn hết hạn thì bạn sẽ phải tự chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Nếu bạn muốn dùng thẻ BHYT tiếp thì bạn phải thực hiện gia hạn thẻ BHYT.
Thứ hai, hồ sơ để gia hạn thẻ BHYT gồm những giấy tờ gì?
Căn cứ theo Công văn số 2616/HD-BHXH hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện quy định như sau:
“II. Hồ sơ, thủ tục đóng tiền và cấp thẻ BHYT tự nguyện.
1. Hồ sơ:
– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện (mẫu 01C/BHYTTN).
– Bản sao sổ hộ khẩu (kèm theo bản chính để đối chiếu).
(Nếu là người tạm trú thì cung cấp bản sao sổ tạm trú kèm theo bản chính để đối chiếu, hoặc giấy xác nhận của cơ quan công an cấp tại thời điểm đăng ký).
– Giấy chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có dán ảnh (để đối chiếu).
– Trường hợp gia hạn thì bổ sung thêm bản sao thẻ BHYT.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 8 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 8. Trách nhiệm của Ủy ban nhân dân các cấp về bảo hiểm y tế
3. Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là Ủy ban nhân dân cấp xã), ngoài việc thực hiện trách nhiệm quy định tại khoản 1 Điều này, có trách nhiệm lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn cho các đối tượng quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 của Luật này theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, l và n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này; Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.”
Như vậy, theo quy định trên, bạn cần đến UBND xã/phường nơi bạn có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để gia hạn thẻ bảo hiểm y tế và cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện;
– Bản sao sổ hộ khẩu (kèm theo bản chính để đối chiếu);
– Giấy chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có dán ảnh (để đối chiếu);
– Thẻ BHYT.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn thì có được chi trả không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến việc điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Hướng dẫn gia hạn thẻ BHYT trên trang dịch vụ công quốc gia
Có thể gia hạn thẻ BHYT bằng những hình thức nào?
