Đối tượng hưu trí khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh có được hưởng 95%?
Đối tượng hưu trí khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh có được hưởng 95%? Tôi có thẻ BHYT mã số HT3, nơi khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện tuyến Trung ương. Bình thường đi khám chữa bệnh đúng tuyến tôi được hưởng 95% chi phí đúng không? Vậy, tôi tự đi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh có được BHYT thanh toán 95% chi phí không? Vì tôi đã có nơi ban đầu ở tuyến trung ương thì tôi đi xuống tuyến thấp hơn là tuyến tỉnh thì tôi vẫn được hưởng hưởng mức đúng tuyến đúng không? Và cho tôi hỏi đối tượng hưu trí thì có được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh của BHYT không? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi với ạ, tôi xin cảm ơn.
- Người lao động nghỉ hưu có được cấp thẻ bảo hiểm y tế không?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế của người về hưu điều trị ở trung ương
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT của đối tượng hưu trí khi KCB đúng tuyến
Căn cứ vào điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”.
Như vậy, theo quy định trên thì đối tượng hưu trí sẽ có mức hưởng BHYT là 95% chi phí nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn có thẻ BHYT mã số HT3, nơi khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện tuyến Trung ương. Do đó, trường hợp bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn sẽ được thanh toán tối đa với mức 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Thứ hai, đối tượng hưu trí khám chưa bệnh trái tuyến tỉnh có được hưởng 95%?
Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn có thẻ BHYT mã số HT3, nơi khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện tuyến Trung ương. Trường hợp bạn tự đi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh thì bạn chỉ được hưởng 60 chi phí BHYT khi điều trị nội trú, ngoại trú thì BHYT sẽ không thanh toán.
Từ 01 tháng 01 năm 2021 thì BHYT mới thông tuyến tỉnh và bạn đi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh mới được hưởng 95% chi phí.
Thứ ba, về chi phí vận chuyển BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương”.
Theo đó, khi bạn thuộc đối tượng hưu trí tham gia BHYT sẽ không được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh theo quy định.
Trên đây là bài viết về vấn đề Đối tượng hưu trí khám chưa bệnh trái tuyến tỉnh có được hưởng 95%?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế Online 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->BHYT khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao với người đang hưởng lương hưu
