Đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến

Xin cho tôi hỏi về đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Thẻ bảo hiểm y tế của tôi có đề đối tượng là K2, ngày 15/7/2019 tôi có đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh thành phố Hồ Chí Minh mà không có giấy chuyển viện từ cơ sở khám chữa bệnh ban đầu. Như vậy, tôi có được chi trả phí bảo hiểm y tế không và nếu được thì được chi trả bao nhiêu?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:

“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”

Như vậy, đối tượng mang thẻ BHYT mang ký hiệu K2 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến nhưng nội trú đối với tuyến tỉnh, tuyển trung ương thì được thanh tóa 100% chi phí há chữa bệnh mà không cần giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh.

Do đó, trường hợp bạn điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh của thành phố Hồ Chí Minh nhưng không có giấy chuyển tuyến thì bạn vẫn được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. Còn nếu bạn chỉ khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh của thành phố Hồ Chí Minh thì bạn sẽ không được thanh toán BHYT.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào theo quy định?

Người dân tộc thiểu số khám chữa bệnh trái tuyến có được chi trả BHYT?

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về đối tượng K2 đi khám chữa bệnh không đúng tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: