Hưởng 100% quyền lợi BHYT khi tham gia 5 năm liên tục
Cho tôi hỏi có phải cứ tham gia BHYT 5 năm liên tục là được hưởng 100% quyền lợi BHYT hay không? Thẻ BHYT tự nguyện của tôi hết hạn được gần 1 tháng rồi, nhưng tôi chưa đi gia hạn, tôi muốn hỏi về thủ tục gia hạn thẻ như thế nào? Tôi để thẻ hết hạn sau 1 tháng mới đi gia hạn lại thì có bị gián đoạn hay không?
- Cần đáp ứng điều kiện gì để được hưởng BHYT 5 năm liên tục?
- Có được gia hạn thẻ BHYT trước khi hết thời hạn không
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, hưởng 100% quyền lợi BHYT khi tham gia 5 năm liên tục
Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, khi bạn đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, đồng thời bạn phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn mới được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp đúng tuyến điều trị.
Thứ hai, thủ tục gia hạn thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ tại Mục III Hướng dẫn 2616/HD-BHXH về hồ sơ gia hạn thẻ như sau:
“– Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện (mẫu 01C/BHYTTN).
– Bản sao sổ hộ khẩu (kèm theo bản chính để đối chiếu).
(Nếu là người tạm trú thì cung cấp bản sao sổ tạm trú kèm theo bản chính để đối chiếu, hoặc giấy xác nhận của cơ quan công an cấp tại thời điểm đăng ký).
– Giấy chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có dán ảnh (để đối chiếu).
– Trường hợp gia hạn thì bổ sung thêm bản sao thẻ BHYT..”
Bên cạnh đó, tại điều 24 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:
“1.1. Người tham gia: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
1.2. Đại lý thu/Cơ quan BHXH (đối với trường hợp người tham gia đăng ký trực tiếp tại cơ quan BHXH): Danh sách người tham gia BHXH tự nguyện (Mẫu D05-TS).”
Như vậy, bạn cần chuẩn bị tờ khai theo mẫu TK1-TS; bản sao sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú; chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh; thẻ BHYT cũ còn giá trị. Bạn nộp các giấy tờ này tại cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thực hiện gia hạn thẻ.
Thứ ba, thẻ BHYT hết hạn 1 tháng mới đi gia hạn thì có bị gián đoạn không?
Căn cứ theo quy định tại điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:u.
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Theo đó, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước và không được gián đoạn quá 3 tháng. Như vậy, trường hợp thẻ của bạn hết hạn 1 tháng bạn mới đi gia hạn thì vẫn được coi là tham gia BHYT liên tục.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế khi gia hạn
