KCB vào thứ 7 chủ nhật thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Cho tôi hỏi, tôi đi KCB vào thứ 7 chủ nhật thì có được hưởng BHYT hay không? Tôi bị mất thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa làm thủ tục cấp lại thì tôi đi khám trái tuyến tỉnh liệu có được thanh toán lại chi phí hay không? Và thủ tục xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế như thế nào?
- BHYT có chi trả vào ngày nghỉ lễ và nghỉ hàng tuần không?
- Có thể cấp lại thẻ BHYT bị mất qua mạng hay không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đi KCB vào thứ 7 chủ nhật thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Như vậy, trường hợp thông thường, người tham gia sẽ không được hưởng BHYT nếu đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần. Tuy nhiên, trường hợp cơ sở khám chữa bệnh có tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ hàng tuần thì bạn vẫn được BHYT chi trả trong trường hợp đó.
Thứ hai, có được thanh toán lại chi phí khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 14/2018/NĐ-CP như sau:
“4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”
Theo đó, việc đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp. Nên trong trường hợp bạn mất thẻ BHYT mà không xuất trình được giấy hẹn cấp thẻ thì bạn sẽ không được hưởng BHYT.
Thứ ba, thủ tục xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
Theo quy định tại khoản 4 điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH về hồ sơ xin cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất bao gồm:
“4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).”
Bên cạnh đó, khoản 3 điều 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:
“3. Cấp thẻ BHYT
3.1. BHXH huyện: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT do BHXH huyện thu.”
Như vậy, bạn cần chuẩn bị tờ khai TK1-TS mang đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để đề nghị cấp lại thẻ bị mất.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Thời hạn cấp thẻ BHYT theo quyết định 595/QĐ-BHXH
