Khám chữa bệnh không đúng thủ tục có được thanh toán lại không?

Khám chữa bệnh không đúng thủ tục có được thanh toán lại không?

Ngày 4/9 người nhà tôi có nơi đăng kí KCB ban đầu là Trạm y tế quận Đống Đa, bị tai biến phải vào tại Bệnh viện Xanh Pôn. Sau khi làm thủ tục nhập viện gia đình mới phát hiện thẻ BHYT đã hết hạn từ 1/9. Ngay sau đó gia đình đã đến mua tiếp tục BHYT trên cổng dịch vụ công và thời hạn thẻ là 6/9. Tuy nhiên phía bệnh viện không chấp nhận và yêu cầu phải nộp thẻ BHYT ngay. Mà hệ thống tra thì thẻ vẫn chưa có hạn, vì tôi có tìm hiểu thì nộp tiền gia hạn thẻ ngày nào thì thẻ sẽ có giá trị ngày đó chỉ là hệ thông chưa cập nhật kịp thôi.

---

• Đề nghị thanh toán lại chi phí KCB BHYT cần thực hiện những gì?
• Đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì có được sử dụng thẻ nữa không?

---

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, đi khám chữa bệnh có cần xuất trình thẻ BHYT không?

Căn cứ Khoản 1 Điều 28  Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

” Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó;”

Như vậy, khi đi khám chữa bệnh mà muốn được hưởng BHYT thì người bệnh phải xuất trình được thẻ BHYT có ảnh và giấy tờ chứng minh nhân thân đi kèm nếu thẻ BHYT chưa có ảnh.

Bên cạnh đó, căn cứ theo Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”

Như vậy, trường hợp gia hạn thẻ BHYT không được coi là trường hợp cấp đổi lại thẻ BHYT. Do vậy, khi bạn xuất trình giấy hẹn của cơ quan BHXH về thời gian lấy lại thẻ gia hạn không được coi là khám chữa bệnh đúng thủ tục. Việc bệnh viện không chấp nhận giấy hẹn của bạn mà yêu cầu phải xuất trình thẻ BHYT là không trái với quy định pháp luật

Thứ hai, khám chữa bệnh không đúng thủ tục có được thanh toán lại không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Như vậy, trường hợp thanh toán lại chỉ được áp dụng đối với người tham gia khám chữa bệnh tại nơi đăng ký KCB ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

Theo đó, bệnh viện Xanh Pôn không phải nơi đăng ký KCB ban đầu của người nhà bạn nên khi người nhà bạn đi điều trị tại đây mà không xuất trình được thẻ BHYT thì sẽ không được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

• Thẻ BHYT sắp hết hạn thì phải đi gia hạn vào thời điểm nào? 
• Đang chữa trị mà thẻ BHYT hết hạn thì có được hưởng BHYT?