Khi nào khám bệnh ở tuyến huyện được hưởng 100% chi phí?
Tôi có thắc mắc về vấn đề khám bệnh ở tuyến huyện được hưởng 100% chi phí không? Tôi mua bảo hiểm y tế hộ gia đình, đăng ký khám bệnh tại bệnh viện tuyến huyện ngay gần nhà. Ngày trước tôi đến khám bệnh hàng tháng, lấy thuốc về không mất tiền nếu chi phí thấp. Nhưng mấy lần gần đây, có khi chi phí khoảng trên 100.000 đồng là tôi đã phải thanh toán vài chục nghìn rồi. Cho tôi hỏi như vậy có đúng không? Tôi xin cảm ơn.
- Khám chữa bệnh ở các bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh
- Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thông tuyến huyện toàn quốc
- Khám bệnh ở khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong cùng tỉnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng BHYT hộ gia đình:
Căn cứ theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế thì:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám; chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo quy định trên thì mức hưởng đối với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình sẽ là 80% trong phạm vi hưởng của bảo hiểm y tế.
Theo thông tin bạn cung cấp; bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện và đi khám tại bệnh viện này; vì vậy được xác định là đúng tuyến và được hưởng với mức quyền lợi bảo hiểm y tế cao nhất là 80%. Vì vậy; khi bạn đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện bạn vẫn phải chi trả 20% chi phí còn lại.
Thứ hai, trường hợp khám bệnh ở tuyến huyện:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;”
Như vậy; theo quy định này thì sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu số tiền khám chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 270.000 đồng).
Theo thông tin bạn cung cấp; bạn đi khám chữa bệnh hết trên 100.000 đồng chi phí mà đã phải thanh toán hết mấy chục nghìn đồng. Căn cứ vào quy định trên có thể thấy; trường hợp của bạn sẽ được hưởng 100% chi phí vì mức tiền khám chữa bệnh của bạn thuộc trường hợp thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Vì vậy; bệnh viện yêu cầu bạn thanh toán với số tiền như thế là không đúng quy định.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Trường hợp có chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì sẽ được thanh toán 100% chi phí khám; chữa bệnh.
Trên đây là bài viết về vấn đề khi nào khám bệnh ở tuyến huyện được hưởng 100% chi phí?
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về khám bệnh ở tuyến huyện được hưởng 100% chi phí; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
