Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người hưởng lương hưu

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người hưởng lương hưu

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người hưởng lương hưu? Tôi xin hỏi thẻ bảo hiểm y tế của tôi là thẻ của người đang hưởng lương hưu thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu ạ. Trường hợp tôi đi khám chữa bệnh và phải trả hết nhiều tiền (khoảng 100 triệu) thì tôi sẽ được BHYT trả tối đa là bao nhiêu tiền ạ?

---

• Quy định mức hưởng BHYT đối với người hưởng lương hưu
• Người lao động nghỉ hưu có được cấp thẻ bảo hiểm y tế không?
• Người cao tuổi không hưởng lương hưu được hưởng bảo hiểm y tế?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người hưởng lương hưu. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ điểm a khoản 2 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014:

“2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:

a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng”.

Theo quy định trên, thẻ bảo hiểm y tế của bạn thuộc nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng. Tuy nhiên, do bạn không nói rõ bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến nào nên chúng tôi chia thành hai trường hợp sau:

Thứ nhất, trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến:

Căn cứ vào điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”.

Như vậy, nếu đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế mà bạn được hưởng là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. 

Thứ hai, trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến:

Căn cứ vào Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Trường hợp bạn tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến thì mức bảo hiểm y tế mà bạn được hưởng như sau:

– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 38 % chi phí điều trị nội trú. Nếu bạn điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, đồng nghĩa với việc bạn phải tự trả 100 triệu.

–Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 57% chi phí điều trị nội trú. Nếu bạn điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, đồng nghĩa với việc bạn phải tự trả 100 triệu. Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều tị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa chi phí theo đối tượng tham gia. 

-Tại bệnh viện tuyến huyện là 95 % chi phí khám bệnh, chữa bệnh. 

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết sau:

Trường hợp người về hưu được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Mức hưởng bảo hiểm y tế của người về hưu điều trị ở trung ương

Mọi thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế đối với người hưởng lương hưu. Xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp