Trường hợp người về hưu được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Thẻ bảo hiểm y tế của người về hưu

Tôi là quân nhân và hiện đang nghỉ hưu. Tôi có nghe bạn tôi nói về việc đi đổi thẻ bảo hiểm y tế và có thể được hưởng quyền lợi là 100% chứ không phải chi trả phần nào nữa. Vậy thay đổi này là thay đổi những gì và tôi phải làm thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bác đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bác; chúng tôi xin trả lời bác như sau:

Trường hợp thứ nhất: Chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế:

Căn cứ vào Điểm b Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ban hành mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế 2015 thì mã thẻ của người nghỉ hưu được quy định như sau:

“b) Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng

– HT: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;”

Đối chiếu với Phụ lục 01 Kèm theo Công văn số 4996/BHXH-CSYT ngày 17/12/2014 của BHXH Việt Nam thì mã quyền lợi của đối tượng đang hưởng lương hưu là 3.

Và theo Điều 2 của Công văn số 4996/BHXH-CSYT thì việc chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT quy định như sau:

“2. Chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT

a) Người có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 3 hoặc số 4 được chuyển đổi lên mã quyền lợi số 2 trong các trường hợp sau:

– Có một trong các loại giấy tờ xác nhận là người có công với cách mạng: Bản sao Huân chương Kháng chiến, Huy chương Kháng chiến, Huân chương Chiến thắng, Huy chương Chiến thắng, Chứng nhận về khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến và thời gian hoạt động kháng chiến của cơ quan Thi đua – Khen thưởng cấp huyện, Giấy chứng nhận thương binh, bệnh binh, người hưởng chính sách như thương binh hoặc giấy xác nhận của Sở Lao động – Thương binh và Xã hội (nơi đang hưởng trợ cấp hàng tháng hoặc đã giải quyết trợ cấp một lần) theo Công văn số 467/NCC ngày 17/6/2010 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội.

– Đối với Cựu chiến binh đã tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước quy định tại Nghị định 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh cựu chiến binh được xác nhận theo Khoản 7, Điều 2 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP.

– Thanh niên xung phong theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ BHYT và trợ cấp mai táng phí đối với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp và Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/7/2011 của Thủ tướng Chính phủ quy định về chế độ đối với thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến: có hồ sơ theo quy định tại Điểm a, Khoản 1, Điều 3 Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH ngày 10/7/2009 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện Quyết định số170/2008/QĐ-TTg; Quyết định hưởng trợ cấp hằng tháng hoặc một lần.

– Đối với người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc: có hồ sơ theo quy định tại Khoản 1, Điều 6 Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 25/01/2012 của Liên Bộ Quốc phòng – Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội – Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg”.

Như vậy, nếu bác có một trong các loại giấy tờ xác nhận là người có công với cách mạng; cựu chiến binh đã tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước; thanh niên xung phong theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg hoặc người tham gia chiến tranh bảo vệ tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg thì bác sẽ được chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế từ mã số 3 sang mã quyền lợi số 2 (tức chuyển lên mã quyền lợi cao hơn).

Khi đó, khám, chữa bệnh đúng tuyến bác sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trường hợp hai: Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Nếu không được chuyển đổi mã quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế như trên mà thời gian tham gia bảo hiểm y tế của bác trên 5 năm liên tục thì bác có thể làm thủ tục để thay đổi thẻ của mình để có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày…./…./…….”

Khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục 05 năm thì bác được hưởng quyền lợi như sau:

Căn cứ Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Người tham gia BHYT khi đi KCB theo quy định sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở”.

Theo đó, nếu khi bác tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục mà có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng) thì sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.

Vậy nên, nếu bác thuộc một trong 02 trường hợp nêu trên sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Ngược lại, nếu không thuộc trường hợp nào thì khi đi viện bác chỉ được thanh toán tối đa là 95% chi phí điều trị.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Tham gia BHYT 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh

Mọi thắc mắc liên quan bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: