Ngã rách cằm vào trạm y tế quận khám có được hưởng BHYT không?
Tôi là công nhân may của công ty, có nơi đăng kí KCB ban đầu là Bệnh viện huyện ở Hà Nội, nay đi thăm người ốm bị ngã do va chạm giao thông nên bị rách cằm, tôi vào trạm y tế quận Đống Đa để khâu thì có được hưởng bảo hiểm y tế hay không, mức hưởng bao nhiêu?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh tại trạm xá của xã
- Khám chữa bệnh ở trạm y tế xã có đúng tuyến không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, ngã rách cằm vào trạm y tế quận khám có được hưởng BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, bạn đăng kí KCB ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện ở Hà Nội khi khám chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã trong cùng địa bàn tỉnh thì sẽ được hưởng mức BHYT như khi khám đúng tuyến.
Theo đó, khi bạn bị tai nạn phải khâu tại trạm y tế Quận Đống Đa thì bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh tại trạm y tế
Căn cứ theo quy định tại điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);”
Ngoài ra, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo đó, bạn tham gia BHYT theo đối tượng doanh nghiệp nên khi đi KCB đúng tuyến thì bạn sẽ được hưởng mức hưởng bảo hiểm y tế là 80% chi phí khám chữa bệnh.
Bên cạnh đó, căn cứ theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT thì phí dịch vụ khi thực hiện khâu vết thương được quy định như sau:
| STT TT 37 | Mã dịch vụ | Tên dịch vụ | Giá bao gồm chi phí trực tiếp và tiền lương |
| 216 | 04C3.1.151 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương nông chiều dài < l0 cm | 178.000 |
| 217 | 04C3.1.152 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương nông chiều dài ≥ l0 cm | 237.000 |
| 218 | 04C3.1.153 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương sâu chiều dài < l0 cm | 257.000 |
| 219 | 04C3.1.154 | Khâu vết thương phần mềm tổn thương sâu chiều dài ≥ l0 cm | 305.000 |
Như vậy, do bạn không cung cấp rõ vết thương phần mềm của bạn có tổn thương sâu chiều dài là bao nhiêu cm nên bạn căn cứ vào bảng giá dịch vụ khâu vết thương phần mềm nêu trên để tính mức hưởng BHYT của mình, mức hưởng của bạn bằng 80% x phí dịch vụ.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Có được khám chữa bệnh tại trạm y tế khác trong cùng tỉnh?
Quy định hiện hành về mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh
