Người lao động nghỉ ốm có phải đóng bảo hiểm không?
Người lao động nghỉ ốm có phải đóng bảo hiểm không? Tôi làm công ty được 9 năm, vừa rồi tôi bị mổ chân phải nằm viện từ ngày 17/11 đến ngày 5/12. Ngày 6/12 tôi quay lại công ty làm việc nhưng giờ tôi mới nộp giấy tờ cho công ty thì có được giải quyết chế độ nữa không? Tôi phải nộp những giấy tờ gì? Tôi đi làm từ thứ 2 đến thứ 7 trong tuần; lương 8,6 triệu đồng/tháng thì được tính hưởng chế độ như thế nào? Thời gian nghỉ ốm đó tôi có phải đóng bảo hiểm hay không?
- Nghỉ ốm trong ngày nghỉ phép năm có được chế độ bảo hiểm không?
- Quyền lợi được hưởng bảo hiểm y tế khi nghỉ ốm ngắn ngày
Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi Người lao động nghỉ ốm có phải đóng bảo hiểm không? của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thời hạn nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
Căn cứ Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 102. Giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản
1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động.
Trường hợp người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi thì nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 3 Điều 101 của Luật này và xuất trình sổ bảo hiểm xã hội cho cơ quan bảo hiểm xã hội”.
Như vậy, người lao động có thời gian là 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc để nộp hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ ốm đau cho công ty.
Bạn cho biết bạn trở lại làm việc vào ngày 6/12/2019. Đối chiếu quy định trên thì bạn vẫn đang trong thời hạn để có thể đề nghị công ty giải quyết chế độ ốm đau cho bạn.
Thứ hai, về hồ sơ đề nghị hưởng chế độ ốm đau
Căn cứ Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH (có hiệu lực từ ngày 01/05/2019) quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bao gồm:
“… 2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:
2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú
a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện”.
Theo đó, thì bạn cần chuẩn bị giấy ra viện rồi nộp cho công ty. Sau đó thì người sử dụng lao động sẽ lập thêm mẫu 01B-HSB và nộp lên cơ quan bảo hiểm xã hội để giải quyết chế độ ốm đau cho bạn.
Thứ ba, về mức hưởng chế độ ốm đau
Căn cứ Điểm a Khoản 1 Điều 26 và Khoản 1; Khoản 4 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau
1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;”
“Điều 28. Mức hưởng chế độ ốm đau
1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
… 4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày”.
Đối chiếu quy định trên với trường hợp của bạn như sau:
Bạn cho biết bạn bị mổ chân phải nằm viện từ ngày 17/11 đến ngày 5/12 và ngày nghỉ hàng tuần của bạn là ngày chủ nhật. Đây không phải là bệnh dài ngày thuộc danh mục tại Thông tư 46/2016/TT-BYT nên số ngày được tính hưởng chế độ ốm đau của bạn là 16 ngày.
Lương làm căn cứ đóng bảo hiểm của bạn là 8.600.000 đồng. Vì vậy mức hưởng chế độ của bạn sẽ là:
8.600.000 đồng x 75% / 30 ngày x 16 ngày = 3.440.000 đồng
Thứ tư, Người lao động nghỉ ốm có phải đóng bảo hiểm không?
Căn cứ Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định vấn đề Người lao động nghỉ ốm có phải đóng bảo hiểm không như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”
Theo đó, người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì người lao động và đơn vị mới không phải đóng các loại bảo hiểm.
Trong trường hợp của bạn nghỉ hưởng chế độ ốm đau từ ngày 17/11 đến ngày 5/12. Ngày nghỉ hàng tuần của bạn là ngày chủ nhật. Như vậy tổng số ngày làm việc bạn đã nghỉ của tháng 11 là 12 ngày; của tháng 12 là 4 ngày. Vì vậy bạn và công ty của bạn vẫn thực hiện đóng bảo hiểm bình thường.
Nếu còn vướng mắc về Người lao động nghỉ ốm có phải đóng bảo hiểm không xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7 về chế độ ốm đau 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Điều kiện hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau
