Quyền lợi BHYT của hộ nghèo tham gia BHYT tại doanh nghiệp

Mục lục

Quyền lợi BHYT của hộ nghèo tham gia BHYT tại doanh nghiệp

Tôi muốn hỏi về quyền lợi BHYT của hộ nghèo tham gia BHYT tại doanh nghiệp. Chồng tôi làm tại công ty nước giải khát thì có tham gia BHYT ở đó, nhưng trước đó chồng tôi lại có thẻ BHYT hộ nghèo thì chồng tôi được hưởng quyền lợi theo thẻ nào? Chồng tôi có nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại nơi tạm trú ở bệnh viện đa khoa nông nghiệp cơ sở 2, nhưng đợt này vợ chồng tôi đang ở quê, chồng tôi đến bệnh viện huyện ở quê để khám chữa bệnh thì mức hưởng là bao nhiêu? Chồng tôi bị sốt rét thì được BHYT chi trả tất cả các loại thuốc dùng để điều trị đúng không?

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, quyền lợi BHYT của hộ nghèo tham gia BHYT tại doanh nghiệp

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”

Theo đó, bạn vừa tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo, vừa là đối tượng tham gia tại doanh nghiệp nên bạn sẽ phải đóng BHYT tại doanh nghiệp. Tuy nhiên, vì mức quyền lợi BHYT của hộ nghèo cao hơn, nên mặc dù bạn đóng BHYT doanh nghiệp nhưng bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT hộ nghèo là 100% chi phí KCB đúng tuyến.

Thứ hai, mức hưởng BHYT khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện khác tỉnh

Theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng BHYT trái tuyến như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, từ 1/1/2016 đã bắt đầu thông tuyến bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện tuyến huyện. Do đó, mặc dù bạn đi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký trên thẻ, nhưng bởi vì cơ sở khám chữa bệnh đó thuộc tuyến huyện nên bạn vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ ba, mức BHYT chi trả cho tiền thuốc chữa sốt rét

Căn cứ tại danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT, những loại thuốc điều trị sốt rét được bảo hiểm y tế chi trả bao gồm:

6.7. Thuốc điều trị sốt rét
331	Artesunat	Tiêm	+	+	+
332	Cloroquin	Tiêm, uống	+	+	+	+
333	Piperaquin + dihydroartemisinin	Uống	+	+	+
334	Primaquin	Uống	+	+	+	+
335	Quinin	Tiêm	+	+	+
335	Quinin	Uống	+	+	+	+