Điều trị nội trú có được BHYT chi trả tiền giường bệnh?
Tôi đưa mẹ tôi vào điều trị nội trú tại khoa nội tại bệnh viện đa khoa Sài Gòn, tiền giường bệnh hết 800.000 đồng nhưng bệnh viện lại nói không được BHYT chi trả tiền giường bệnh, như vậy có đúng không? Mẹ tôi được đưa cho đơn thuốc nhưng bệnh viện lại hết những loại thuốc đó, tôi phải đi mua ngoài thì có được thanh toán lại hay không? Thủ tục đề nghị thanh toán thế nào?
- Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?
- Hiện nay mức thanh toán lại bảo hiểm y tế là bao nhiêu?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều trị nội trú có được BHYT chi trả tiền giường bệnh?
Căn cứ tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT, giá dịch vụ giường bệnh được quy định như sau:
| 3 | Ngày giường bệnh Nội khoa: | BV hạng đặc biệt | BV hạng I | BV hạng II |
| 3.1 | Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh, Lão, Nhi, Tiêu hoá, Thận học, Nội tiết; Dị ứng (đối với bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson hoặc Lyell) | 242,200 | 226,500 | 187,100 |
| Các khoa trên thuộc Bệnh viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh | 242,200 | |||
| 3.2 | Loại 2: Các Khoa: Cơ-Xương-Khớp, Da liễu, Dị ứng, Tai-Mũi-Họng, Mắt, Răng Hàm Mặt, Ngoại, Phụ -Sản không mổ; YHDT hoặc PHCN cho nhóm người bệnh tổn thương tủy sống, tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não. | 219,700 | 203,600 | 160,000 |
| Các khoa trên thuộc Bệnh viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh | 219,700 | |||
| 3.3 | Loại 3: Các khoa: YHDT, Phục hồi chức năng | 185,100 | 171,400 | 130,600 |
Theo đó, không phải trường hợp điều trị nội trú tại khoa nội nào cũng được bảo hiểm y tế chi trả giường bệnh. Mẹ bạn phải điều trị tại 1 trong các khoa nêu trên thì mới được chi trả chi phí giường bệnh. Hơn nữa, bệnh viện đa khoa Sài Gòn là bệnh viện hạng II, nên nếu được BHYT chi trả thì mức hưởng của mẹ bạn sẽ tương ứng với bệnh viện hạng II.
Thứ hai, tự đi mua thuốc có được bảo hiểm y tế thanh toán lại hay không?
Căn cứ vào Khoản 7 Điều 4 Quyết định 1399/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 4. Hợp đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo hiểm y tế.
7.Tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
a) Đối với cơ sở y tế
– Cung ứng dịch vụ y tế theo phạm vi hợp đồng đã ký; trường hợp không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh phải tự mua, cơ sở y tế có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh, tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định;”
Theo đó, nếu mẹ bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bệnh viện đó có trách nhiệm cung ứng dịch vụ theo hợp đồng đã ký. Trường hợp bệnh viện không cung ứng đủ thuốc cho mẹ bạn mà phải đi mua ngoài thì bệnh viện có trách nhiệm phải hoàn trả cho mẹ bạn số tiền thuốc đã mua đó.
Thứ ba, thủ tục đề nghị thanh toán lại bảo hiểm y tế
Căn cứ Khoản 5 Điều 16 Quyết định 1399/QĐ-BHXH quy định về thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 16. Thanh toán trực tiếp
5. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT.”
Như vậy, bạn chỉ cần xuất trình hóa đơn chứng minh việc mua thuốc để làm căn cứ để bệnh viện thanh toán trực tiếp cho bạn.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
