Thẻ bảo hiểm y tế có ký hiệu K1 được cấp cho những đối tượng nào?
Liên quan đến việc xác định mã số, ký hiệu trên thẻ bảo hiểm y tế để hưởng các chế độ về y tế. Tổng đài tư vấn cho tôi hỏi theo quy định thì thẻ bảo hiểm y tế ký hiệu K1 được cấp cho những đối tượng nào? Mức hưởng BHYT trong năm 2020 đi khám chữa bệnh đúng tuyến là bao nhiêu? Và quyền lợi của đối tượng này có gì đặc biệt hơn so với các đối tượng khác không mà phải ký hiệu ở góc phải của thẻ BHYT? Tư vấn giải đáp thắc mắc giúp tôi, tôi xin cảm ơn.
- Trên thẻ bảo hiểm y tế có chữ K1 thì có ý nghĩa đặc biệt gì?
- Người dân tộc thiểu số khám chữa bệnh trái tuyến có được chi trả BHYT?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ bảo hiểm y tế có ký hiệu K1 được cấp cho những đối tượng nào?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.“
Như vậy, theo quy định trên thì việc trên thẻ BHYT có ký hiệu K1 sẽ thể hiện thông tin mã vùng sinh sống của những đối tượng người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, mức hưởng khi trên thẻ BHYT có ký hiệu K1
Căn cứ theo quy định tại Điểm h Khoản 3 Điều 12 và Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Như vậy, trường hợp người tham gia BHYT có mã K1 thì khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi đúng tuyến.
Thứ ab, quyền lợi đặc biệt của đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Bên cạnh đó, căn cứ Điều 4 Quyết định 1351/2015/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4: Mã nơi đối tượng sinh sống
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).
Như vậy, theo quy định trên thì đối với người tham gia BHYT có ký hiệu K1 trên thẻ thì có thể tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương không cần giấy chuyển tuyến KCB mà vẫn được hưởng 100% chi phí.
Mọi thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.
->Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến?
