Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến ?

Mục lục

Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến ?

Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến ? Tôi có thẻ bảo hiểm y tế dân tộc Thái, được ủy ban nhân dân xã Phúc Khoa, huyện Tân Uyên, tỉnh Lai Châu cấp. Nếu tôi đi mổ trái tuyến ở bệnh viện Bạch Mai thì mức chi trả bảo hiểm y tế như thế nào?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Câu hỏi của bạn về: Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số khi đi trái tuyến; Tổng đài tư vấn xin được tư vấn như sau:

Căn cứ Quyết định 1010/QĐ-Ttg năm 2018 thì xã Phúc Khoa huyện Tân Uyên tỉnh Lai Châu là vùng kinh tế – xã hội khó khăn. Như vậy bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng, thuộc đối tượng quy định tại điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”

Đối với trường hợp của bạn, mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn được theo quy định tại Khoản 1, khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, nếu bạn tự ý đi khám chữa tại bệnh viện Bạch Mai ( bệnh viện tuyến trung ương ) thì mức hưởng của bạn được xác định theo các trường hợp sau:

– Điều trị nội trú: bạn được bảo hiểm y tế chi trả với mức hưởng tối đa là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.

– Điều trị ngoại trú: bạn phải tự thanh toán mọi chi phí khám.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT

Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?

Mọi thắc mắc liên quan đến Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số khi khám chữa bệnh trái tuyến, xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: