Thẻ BHYT khi hưởng TCTN có được đi khám chữa bệnh trái tuyến?

Mục lục

Thẻ BHYT khi hưởng TCTN có được đi khám chữa bệnh trái tuyến?

Anh chị cho em hỏi em mua bảo hiểm y tế tự nguyện bây giờ em đi làm bảo hiểm thất nghiệp họ phát cho cái thẻ BHYT thì bây giờ em sẽ dùng thẻ BHYT nào để đi khám chữa bệnh vậy ạ? Có thể không nhận thẻ BHYT thất nghiệp được không? Thẻ BHYT theo đối tượng thất nghiệp có dùng để đi khám chữa bệnh trái tuyến được không và có được hưởng BHYT không? Xin cảm ơn tổng đài tư vấn rất nhiều.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, sử dụng thẻ BHYT thất nghiệp hay tự nguyện để đi khám chữa bệnh?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 và Khoản 5 Điều 12 và Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:

d) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.

Điều 13. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”

Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp bạn thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì bạn sẽ tham gia theo đối tượng đầu tiên mà bạn được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định trên.

Do đó, khi bạn đã mua thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình mà bây giờ được cấp thẻ BHYT khi hưởng thất nghiệp thì bạn sẽ phải sử dụng thẻ BHYT theo đối tượng hưởng TCTN để đi khám chữa bệnh, còn thẻ bHYT tự nguyện của bạn sẽ bị cắt.

Thứ hai, thẻ BHYT khi hưởng TCTN có được đi khám chữa bệnh trái tuyến?

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Theo đó, bạn có thể sử dụng thẻ BHYT được cấp theo đối tượng hưởng TCTN để đi khám chữa bệnh trái tuyến cụ thể mức hưởng như sau:

+) Tại bệnh viện tuyến huyện là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

+) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 48% chi phí điều trị nội trú, ngoại trú sẽ không được chi trả;

+) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 32% chi phí điều trị nội trú, ngoại trú sẽ không được chi trả.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Thẻ BHYT được cấp theo đối tượng thất nghiệp có được sử dụng 5 năm?

Thẻ BHYT theo đối tượng thất nghiệp có giá trị sử dụng từ ngày nào

Xem thêm: