Thẻ BHYT mã XD có cần giấy chuyển tuyến khi KCB ở Hà Nội?
Trên thẻ BHYT của em ghi mã XD bữa nay em muốn tự xuống Hà Nội KCB mà không cần giấy chuyển tuyến có được không ạ? Tôi muốn phẫu thuật cắt thủy tinh thể mắt thì sẽ được BHYT thanh toán chi phí là bao nhiêu ạ?
- Người sống ở xã đảo đi khám chữa bệnh tại bệnh viện trung ương
- Phẫu thuật cắt thủy tinh thể có được thanh toán BHYT không?
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi thẻ BHYT mã XD có cần giấy chuyển tuyến khi KCB ở Hà Nội? của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT mã XD có cần giấy chuyển tuyến khi KCB ở Hà Nội?
Căn cứ vào điểm c khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– XD: Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Bên cạnh đó, theo quy định tại khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Đồng thời, theo Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này…;
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định trên, trường hợp thẻ BHYT của bạn khi đi KCB đúng tuyến hoặc trái tuyến mà điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nằm trong danh mục được BHYT chi trả. Do đó, khi trên thẻ BHYT mã XD của bạn không cần giấy chuyển tuyến khi KCB ở Hà Nội vẫn được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú nằm trong danh mục được BHYT chi trả.
Thứ hai, phẫu thuật cắt thủy tinh thể mắt được BHYT thanh toán chi phí bao nhiêu?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;…“
Bên cạnh đó, căn cứ Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm áp dụng cho các hạng bệnh viện như sau:
| 821 | 811 | 03C2.3.35 | Phẫu thuật cắt thủy tinh thể | 1.212.000 | Chưa bao gồm đầu cắt |
Như vậy, theo quy định trên thì thẻ BHYT của bạn có mã XD bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, khi bạn đi phẫu thuật cắt thủy tinh thể sẽ được BHYT thanh toán với mức 1.212.000 đồng, chưa bao gồm đầu cắt.
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT mã XD có cần giấy chuyển tuyến khi KCB ở Hà Nội?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về thẻ BHYT mã XD có cần giấy chuyển tuyến, bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
- Khám chữa bệnh theo yêu cầu có được bảo hiểm y tế chi trả?
- Đi viện tỉnh lấy dị vật giác mạc được hưởng BHYT không?
