Khám chữa bệnh theo yêu cầu có được bảo hiểm y tế chi trả?

Khám chữa bệnh theo yêu cầu có được bảo hiểm y tế chi trả? Vừa qua bố tôi có nhập viện để mổ ruột thừa. Gia đình tôi yêu cầu bác sĩ mổ và nằm phòng dịch vụ thì có được bảo hiểm y tế chi trả hay không? Tôi nghe nói sẽ người lao động tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán phần chênh lệch so với giá phòng thường không biết có đúng không? Mong công ty tư vấn giúp tôi.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Khám chữa bệnh theo yêu cầu có được bảo hiểm y tế chi trả; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Do bố bạn yêu cầu bác sĩ mổ và nằm phòng dịch vụ nên mức hưởng bảo hiểm y tế của bố bạn sẽ thực hiện theo quy định tại Khoản 3, Khoản 4 Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 như sau:

” Điều 9. Mức hưởng bảo hiểm y tế

2. Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu và không có Giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp cấp cứu và các trường hợp quy định tại các Điểm a, b, c, đ và e, Khoản 5 Điều này), trình thẻ BHYT ngay khi đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT quy định tại Điều 8 và mức hưởng quy định tại Khoản 1, Điều 9 Quy định này theo tỷ lệ như sau:

a) Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện quy định tại các Khoản 1, 2, 3, 9 và 10, Điều 2 Thông tư số 37/2014/TT-BYT, trung tâm y tế huyện nơi chưa tách riêng bệnh viện huyện (bao gồm cả Phòng khám đa khoa trực thuộc các cơ sở y tế này): 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú từ ngày 01/01/2016.

3. Trường hợp người bệnh tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, quỹ BHYT chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại Khoản 1 hoặc Khoản 2 Điều này.

4. Phần chi phí ngoài phạm vi được hưởng quy định tại Điều 8, chi phí ngoài mức hưởng BHYT quy định tại Khoản 1 và chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú quy định tại Điểm a và b Khoản 2 và Khoản 3 Điều 9 Quy định này do người bệnh tự thanh toán với cơ sở y tế.”

Như vậy, trường hợp bố bạn tự chọn thầy thuốc, tự chọn phòng bệnh thì những chi phí này do gia đình bạn tự chi trả chứ không được bảo hiểm y tế hỗ trợ theo mức chênh lệch giữa phòng thường và phòng dịch vụ. Ngoài ra, những chi phí còn lại nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả thì bố bạn được bảo hiểm y tế chi trả theo đúng mức hưởng của bố bạn.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Để hiểu rõ hơn về mức hưởng bảo hiểm y tế của bố bạn, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người lao động

Người bệnh có được BHYT thanh toán chi phí thuốc điều trị không?

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về: Khám chữa bệnh theo yêu cầu có được bảo hiểm y tế chi trả, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: