Người bệnh có được BHYT thanh toán chi phí thuốc điều trị không?

Mục lục

Người bệnh có được BHYT thanh toán chi phí thuốc điều trị không?

Vợ tôi được đưa đi cấp cứu tại bệnh viện Việt Đức, mà vợ tôi lại đăng kí nơi KCB ban đầu tại nơi khác, vậy vợ tôi có được hưởng BHYT như mức đúng tuyến trong trường hợp cấp cứu hay không? BHYT có chi trả tiền điều trị thôi hay cả chi phí thuốc men nữa? Vợ tôi có giấy hẹn tái khám của bác sĩ, vậy khi đi tái khám vợ tôi có cần chứng minh đã từng cấp cứu ở bệnh viện đó hay không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, cấp cứu có được là đúng tuyến khám chữa bệnh hay không?

Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”

Như vậy, trường hợp vợ bạn được bác sĩ đánh giá xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án thì vợ bạn được xác định là đúng tuyến khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thứ hai, người bệnh có được BHYT thanh toán chi phí thuốc điều trị không?

Căn cứ theo quy định tại điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định những chi phí BHYT chi trả như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Như vậy, BHYT có chi trả chi phí đối với thuốc, hóa chất, vật tư ý tế, dịch vụ kỹ thuật y tế. Do đó, nếu vợ bạn sử dụng những loại thuốc có trong danh mục mà Bộ Y tế quy định thì vợ bạn sẽ được BHYT y tế chi trả trong phạm vi được hưởng.

Thứ ba, khi đi tái khám có cần chứng minh trước đó đã cấp cứu không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”

Như vậy, khi đi tái khám, bạn chỉ cần mang theo giấy hẹn khám lại do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp. Giấy hẹn khám lại phải được cấp riêng theo mẫu số 05 ban hành theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mới được chấp nhận và hưởng như mức đúng tuyến.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Bệnh sốt rét có được BHYT chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh không?

Gãy tay phải đi nắn và bó bột thì có được BHYT chi trả hay không?

Xem thêm: