Bệnh sốt rét có được BHYT chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh không?

Mục lục

Bệnh sốt rét có được BHYT chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh không?

Con tôi 4 tuổi nhưng chưa làm thủ tục cấp thẻ BHYT, giờ tôi muốn đưa cháu nó đi khám chữa bệnh thì có được hưởng bảo hiểm y tế hay không? Cần làm như thế nào? Con tôi nó bị bệnh sốt rét có được BHYT chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh không?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, trẻ 4 tuổi chưa có thẻ BHYT khi đi khám có được hưởng BHYT không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 15 Nghị định 148/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 27 Nghị định 148/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

1. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi trong trường hợp chưa có thẻ bảo hiểm y tế: cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp danh sách trẻ em dưới 6 tuổi và chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng gửi cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán theo quy định.”

Như vậy, đối với trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm y tế thì đi khám chữa bệnh có thể xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Đối chiếu với trường hợp của bạn, con bạn 4 tuổi mà chưa làm thủ tục cấp thẻ BHYT. Khi con bạn đi khám chữa bệnh thì bạn phải xuất trình bản giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Thứ hai, bị bệnh sốt rét có được BHYT chi trả tiền thuốc và tiền giường bệnh không?

Căn cứ tại danh mục thuốc hóa dược sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT, những loại thuốc điều trị sốt rét được bảo hiểm y tế chi trả bao gồm:

6.7. Thuốc điều trị sốt rét
331	Artesunat	Tiêm	+	+	+
332	Cloroquin	Tiêm, uống	+	+	+	+
333	Piperaquin + dihydroartemisinin	Uống	+	+	+
334	Primaquin	Uống	+	+	+	+
335	Quinin	Tiêm	+	+	+
335	Quinin	Uống	+	+	+	+

Bên cạnh đó, căn cứ tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT, giá dịch vụ giường bệnh được quy định như sau:

Số TT	Các loại dịch vụ	Bệnh viện hạng Đặc biệt	Bệnh viện hạng I	Bệnh viện hạng II	Bệnh viện hạng III	Bệnh vện hạng IV
A	B	1	2	3	4	5



3.1	Loại 1: Các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh, Nhi, Tiêu hoá, Thận học; Nội tiết; Dị ứng (đối với bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson hoặc Lyell)	232.000	217.000	178.000	162.000	144.000

Như vậy, chỉ những loại thuốc điều trị sốt rét nằm trong danh mục trên thì mới được bảo hiểm y tế chi trả chi phí. Ngoài ra, bệnh sốt rét được xếp vào khoa truyền nhiễm, nên nếu bạn điều trị nội trú thì cũng được BHYT chi trả tiền giường bệnh. Số tiền bạn được chi trả tùy thuộc vào bạn đang năm ở bệnh viện hạng nào.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?

Xem thêm: