Tự chuyển viện bằng xe riêng thì có được BHYT chi trả?
Tôi được chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến tỉnh, nhưng tôi không dùng xe của bệnh viện mà tự chuyển viện bằng xe riêng thì có được BHYT chi trả chi phí vận chuyển hay không? Nếu lên tuyến trên tôi phát hiện ra bệnh mới ngoài bệnh ghi trong giấy chuyển tuyến, nếu bệnh viện đó chữa trị thì tôi có được hưởng BHYT hay không? Khi lên bệnh viện tỉnh thì tôi chỉ cần mang giấy chuyển tuyến để xuất trình thôi đúng không?
- Người bệnh được chi trả chi phí vận chuyển lên tuyến trên
- Quy định về thủ tục khi đi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, tự chuyển viện bằng xe riêng thì có được BHYT chi trả?
Căn cứ theo quy định tại điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên…
2. Mức thanh toán chi phí vận chuyển:
b) Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh lên tuyến trên.”
Theo đó, khi tự dùng xe riêng để chuyển viện thì người bệnh vẫn được BHYT chi trả chi phí vận chuyển chiều đi. Tuy nhiên, bạn phải thuộc đối tượng người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 06 tuổi, hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số sống trong vùng KTXH khó khăn, người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội và thân nhân liệt sỹ,… và trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên thì mới được hưởng quyền lợi này.
Thứ hai, phát sinh bệnh mới ngoài bệnh ghi trong giấy chuyển tuyến thì BHYT cho chi trả không?
Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được xác định là đúng tuyến KCB như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.”
Theo đó, trường hợp bạn có phát sinh bệnh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến thì cơ sở tiếp nhận sẽ khám chữa bệnh cho bạn trong phạm vi chuyên môn. Trường hợp này được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Thứ ba, thủ tục khám chữa bệnh BHYT khi chuyển tuyến điều trị
Căn cứ theo quy định tại điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy, khi chuyển tuyến lên bệnh viện tỉnh thì bạn phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của bệnh viện trước đó và giấy chuyển tuyến do bệnh viện cấp theo mẫu số 6 ban hành kèm theo nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Giấy chuyển tuyến có thể dùng trong thời hạn bao lâu?
