Nghỉ chế độ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không?
Xin chào tổng đài tư vấn! Tôi sắp nghỉ sinh con theo chế độ của bảo hiểm. Cho tôi hỏi người lao động khi nghỉ chế độ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không? Mức đóng là bao nhiêu %? Tôi có thể dùng tiếp thẻ bảo hiểm y tế mà công ty đã cấp để đi sinh không?
Và BHYT của tôi đăng ký ở BV quận nhưng sinh thì tôi muốn sinh ở BV Từ Dũ TP HCM thì tôi được hưởng bao nhiêu %? Xin cảm ơn.
- BHXH, BHYT trong thời gian nghỉ thai sản
- Có phải báo giảm và trả thẻ BHYT khi lao động nữ nghỉ thai sản không?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi nghỉ chế độ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, lao động nữ nghỉ chế độ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ Khoản 6 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
6. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động không phải đóng BHXH, BHTN, BHTNLĐ, BNN, thời gian này được tính là thời gian đóng BHXH, không được tính là thời gian đóng BHTN và được cơ quan BHXH đóng BHYT cho người lao động”.
Như vậy, lao động nữ nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì đơn vị và người lao động thì không phải đóng BHYT; thay vào đó cơ quan BHXH sẽ đóng BHYT cho người lao động. Vì thế, bạn sẽ không phải đóng bảo hiểm y tế trong thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản khi sinh con.
Thứ hai, về mức đóng BHYT cho người lao động nữ trong thời gian nghỉ sinh con
Căn cứ Khoản 5 Điều 2 và Điểm c Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
5. Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi”.
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
c) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản đối với đối tượng quy định tại khoản 5 Điều 2 Nghị định này;…”
Theo đó, mức đóng BHYT dành cho người lao động trước khi nghỉ thai sản bằng 4,5% tiền lương tháng của người này trước khi nghỉ thai sản. Tuy nhiên, như đã trình bày ở trên thì cơ quan BHXH sẽ đóng BHYT cho bạn trong thời gian này.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tuyến trực tuyến 1900 6172
Thứ ba, về việc dùng tiếp thẻ BHYT do công ty đã cấp khi nghỉ sinh con
Căn cứ Khoản 4 Điều 47 Quyết định 595/QĐ-BHXH được sửa đổi bởi Khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 47. Quản lý dữ liệu, giá trị sử dụng thẻ BHYT
4. Người lao động hưởng chế độ ốm đau, thai sản tiếp tục sử dụng thẻ BHYT đã cấp, không thực hiện đổi thẻ BHYT. Đối với người lao động nghỉ không lương mà trong thời gian đó đơn vị lập hồ sơ nghỉ hưởng chế độ thai sản thì ghi giá trị sử dụng từ tháng nghỉ thai sản đến hết giá trị sử dụng của thẻ BHYT đã cấp.”
Như vậy, theo quy định hiện hành thì người lao động hưởng chế độ thai sản sẽ tiếp tục sử dụng thẻ BHYT đã cấp, không thực hiện đổi thẻ BHYT. Do đó, bạn vẫn dùng tiếp thẻ BHYT mà công ty đã cấp cho bạn để đi sinh con.
Thứ tư, về mức hưởng BHYT khi lao động nữ sinh con trái tuyến trung ương
Điểm đ Khoản 1 và Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
… 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Theo quy định trên, bạn là người lao động nên được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương sẽ được hưởng 32% các chi phí trong danh mục khám chữa bệnh (tương đương 40% của 80%).
Nếu còn vướng mắc về câu hỏi nghỉ chế độ thai sản có phải đóng bảo hiểm y tế; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
-> Có phải cấp thẻ bảo hiểm y tế mới khi nghỉ thai sản?
